scheda - Cardiologia Link

I NUOVI ORIZZONTI DELLA CARDIOLOGIA:
CONOSCENZE, CREDENZE, MALDICENZE,
VERITA’
Napoli, Città della Scienza, 22 Novembre 2014
Inviare alla Meeting & Words
Fax 0823/403141 [email protected]
Nome
Cognome
Luogo di nascita
Data di nascita
Codice fiscale
Professione:
q Medico Chirurgo q Altro (no crediti ECM)
Disciplina
q Cardichirurgia
q Cardiologia
q Geriatria
q Medicina Generale
q Medicina Interna
q Altro (no crediti ECM)
Recapito telefonico fisso
Numero di cellulare
e-mail
Indirizzo
Città Cap Provincia
Ente di appartenenza
q Dipendente q Libero Professionista
q Convenzionato
q Privo di occupazione
Informativa resa all’interessato. Art.13 D.lgs.196/2003 – Legge sulla Privacy.
Sottoscrivendo il presente, l’interessato autorizza il trattamento dei dati personali,
per la finalità connesse e strumentali all’attività organizzativa. L’interessato
dichiara inoltre di essere a conoscenza che il testo integrale dell’informativa sul
trattamento dei dati personali è disponibile presso la sede legale della Società
Organizzatrice Meeting & Words via Caudina n. 20 Maddaloni – Caserta- Il
titolare e Responsabile del Trattamento è Giovanna Farina nella persona del
legale Rappresentante
Data Firma
INFORMAZIONI
Sede
Città della Scienza, Sala Archimede, Via Coroglio 57 Napoli
Iscrizione al Convegno
L’iscrizione è obbligatoria e a numero chiuso e si terrà conto dell’ordine di
arrivo delle schede.
La registrazione dà diritto a:
- Partecipazione ai lavori scientifici
- Kit congressuale
- Attestato di partecipazione
- Crediti ECM
- Partecipazione agli eventi sociali
La scheda d’iscrizione dovrà essere compilata in ogni sua parte e inviata
alla Segreteria Organizzativa
E.C.M.
Evento formativo ECM n. 1037- 107542 riservato a:
Medici specialisti in Cardiologia, Geriatria, Medicina Interna, Cardiochirurgia, Medicina Generale.
La presenza al Convegno sarà rilevata con firma di entrata e di uscita.
L’assegnazione dei crediti formativi sarà subordinata
alla partecipazione effettiva all’intero programma
formativo (ore 9-13 e 15-18)
e al superamento del questionario di valutazione
Provider ECM
Meeting&Words n.1037
Responsabile del procedimento Giovanna Farina
Segreteria Organizzativa
Meeting&Words
Via Caudina, 20 – 81024 Maddaloni, Caserta
Tel. 0823.437898 fax 0823.403141
[email protected] – www.meetingwords.it

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