Sì, Sì , voglio ridare la vista a un bambino con la mia donazione regolare Cambia per sempre la vita di un bambino come Enoch! Compila in tutte le sue parti il modulo e spediscilo a: Sightsavers Italia ONLUS ONLUS – Corso Italia 1 - 20122 20122 Milano, Milano, oppure mandalo tramite fax al n° 02/87.38.11.48 o via mail a [email protected] Grazie! Mandato di incasso SDD CORE - IT760010000097653640017 La donazione è libera ma indicativamente ti suggeriamo le seguenti somme ( barra la tua preferenza): Tu puoi salvare Talla dalla cecità! cecità! 9 €/mensile 27 € /trimestrale / trimestrale 54 € /semestrale / semestrale 108 €/ annuale Istituto Bancario ____________________________________ Agenzia n° _______ Via ____________________________ Cap _______ Città________________________________________ Codice IBAN* IBAN* ( lo trova stampato sul suo conto corrente ): ___________________________________________________________ INTESTATARIO DEL CONTO: CONTO Nome ____________________________ Cognome ___________________________ Codice Data di nascita * __________________ Codice Fiscale Fiscale *____________________________________ * Luogo di nascita * ________________________________________________________________________ COINTESTATARIO DEL CONTO ( solo se il conto è cointestato): Nome____________________ Cognome ________________________ Codice Fiscale cointestatario *___________________________________ * Indirizzo: Via _____ _________________________ cap __________ Città________________________ prov _____ Tel ___________________ e-mail _________________________________________ Data* NB.* CAMPI OBBLIGATORI ata*________________ firma * __________________________________NB.* Delega di pagamento. pagamento Autorizzo Sightsavers Italia a incassare la quota indicata secondo le norme di incasso del servizio, fino a revoca di questa autorizzazione. La presente comunicazione vale anche come avviso di scadenza per tutti i singoli addebiti, esonerando Sightsavers Italia Onlus da comunicazioni periodiche successive. Sightsavers Sightsavers International Italia Onlus Corso Italia 1 20122 Milano Tel. 02 87380935 Fax 02 87381148 CCP 56131840 IBAN IT54 L033 5901 6001 0000 0001 732 C.F. 97653640017 www.sightsavers.it