Grave ipotermia pediatrica. Management nell

ARRESTO CARDIORESPIRATORIO
da IPOTERMIA ACCIDENTALE GRAVE
in PAZIENTE PEDIATRICO:
Management nell’Ospedale
Periferico e Centralizzazione
Christian Salaroli,Anestesista-Rianimatore
AREU- AAT 118 Bergamo
Oltre 20 ore di Seppellimento..
29 dicembre 2002 : primo tentativo di
riscaldamento extracorporeo in
paziente con Tcore < 6°c: Constatato
Decesso dopo 8 ore di CEC, ad una
temperatura di 33.2°c.
Nadir termici del riscaldamento
extracorporeo con recupero
neurologico senza esiti :
• Acqua Fredda : 13.7°c (Gilbert e
coll., Lancet 2000)
• Avalanche : 19°c (Althaus, 1982)
2011 : Protocollo AREU per la
Gestione Globale dell’Incidente
Valanghivo Montano
Ultimo UPGRADE : Aprile 2014
«Bimbo di 2 anni muore
cadendo nel laghetto
Cristian non ce l’ha fatta. Era
sfuggito al controllo della
bisnonna che lo ha ripescato in
arresto cardiaco e lo ha portato
in ospedale «
13 Novembre 2013,Ore 12.25
• Alla SOREU Alpina sita a Bergamo giunge
chiamata dall’anestesista di guardia dall’ospedale
periferico CLS* (*ChiLoSa), della provincia
lombarda PP*(*PincoPalla), , che chiede di
essere messa in contatto con il referente per la
Ipotermia Grave, il quale è casualmente di turno
in Sala Operativa.La collega riferisce di stare
trattando un bambino di due anni di età in ACC
Ipotermico (T 24°C, all’arrivo), trasportato nel PS
del suo ospedale con mezzi propri dai nonni,
dopo sommersione prolungata nella acque gelide
di un laghetto per pesca sportiva.
Il Medico riferisce che i tentativi di Riscaldamento si
protraggono da quasi 3 ore, vengono effettuati con
metodiche fisiche esterne non invasive e con infusioni
di liquidi, che il bambino ha «recuperato» (TESTUALE)
una temperatura intorno ai 29 gradi, senza però mai
riprendere una attività elettrica con polso, e si trova
tuttora in FV. La Kaliemia è di 5.9 mEq/L.
La collega inoltre riferisce di aver contattato la COEU
della Provincia di PP*(*PincoPalla), la quale l’ha
messa in contatto con il Rianimatore Pediatrico
dell’Ospedale di PP, il quale ha «escluso che sussista
una indicazione a trattamento Invasivo tipo ECMO o
ECC su un paziente di quell’età».
Il Medico dell’Ospedale CLS* (*ChiLoSa), riferisce di
essere successivamente venuto casualmente a
conoscenza dell’esistenza del Centro di Riferimento
Regionale per l’Ipotermia, AAT-SOREU Bergamo e di
averlo quindi contattato immediatamente.
Il Medico della SOREU Alpina, dopo aver espresso le
sue perplessità relative al trattamento messo in
atto,ed alle conseguenze dello stesso che ha
sostanzialmente incrementato il metabolismo
cerebrale senza ripristinare la stabilità di circolo,
organizza il trasferimento del piccolo paziente con
eliambulanza verso l’Ospedale Papa Giovanni XXIII° di
Bergamo.Il CCh di guardia pone indicazione
incontrovertibile a tentativo di riscaldamento
immediato in ECC sternotomica.
Ore 14.25: Il piccolo paziente entra al Papa Giovanni
XXIII° ed afferisce direttamente al blocco operatorio
del Dipartimento Cardiovascolare; la Temperatura è di
28.5°c , La Kaliemia è di 6.3 mEq/L , il paziente è
sempre in ACC in FV.
Viene Cannulato e Posto in ECC;
Alle h 20.02, dopo oltre 5 ore di ECC, verificata
l’Inutilità dei tentativi di riscaldamento, viene
DICHIARATO MORTO
TO BE CONTINUED…..
Grazie per la Vostra Attenzione!

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