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94° CONGRESSO NAZIONALE SOI
P01
ATROFIA CORIORETINICA BILATERALE IN UNA PAZIENTE PEDIATRICA CON DEFICIT DI
3-IDROSSIACIL-COA DEIDROGENASI DEGLI ACIDI GRASSI A CATENA LUNGA (LCHAD)
E. Zappulla1, M. Trinchi1, C. Santillo1, S. Petroni2, L. Buzzonetti2
1. Ospedale San Carlo di Nancy, U.O.C. Roma
2. Ospedale Pediatrico IRCCS Bambino Gesù, OC Oculistica, Roma
Obiettivo: Descrivere un caso clinico di corioretinopatia bilaterale legata ad un deficit di un enzima coinvolto nella
ß ossidazione degli acidi grassi a livello mitocondriale, ereditato in forma autosomica recessiva. Materiali e Metodi:
Saranno descritte le caratteristiche morfo-funzionali del fondo oculare osservate in una paziente pediatrica affetta
da deficit di 3-idrossiacil-coA deidrogenasi degli acidi grassi a catena lunga (LCHAD). Le immagini del fondo oculare
verranno integrate con la valutazione visiva funzionale e con le immagini tomografiche della macula mediante OCT
spectral domain. Risultati: All’esame del fundus oculi è possibile documentare una retinopatia pigmentaria ad
aspetto “sale e pepe” localizzata nella media periferia retinica, non ugualmente nell’estrema periferia retinica. Il polo
posteriore è invece marcato da ampia fibrosi corioretinica. L’esame OCT rivela un’alterazione del profilo maculare
con rimaneggiamento della strato EPR-coriocapillare in accordo al deficit visivo e alle alterazioni elettroretinografiche.
Conclusioni: Il deficit di LCHAD è una patologia genetica con prevalenza 1-9/100000, caratterizzata da
corioretinopatia. Lo studio del quadro retinico e la valutazione funzionale sono fondamentali per la diagnosi precoce
e per il monitoraggio della terapia.
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SE LA CHIRURGIA REFRATTIVA PUÒ EVITARE UNA CHERATOPLASTICA PERFORANTE IN UN PAZIENTE
PEDIATRICO: CASE REPORT
L. Buzzonetti1, S. Petroni1, P. Valente1, R. Ardia2
1. UOC Oculistica, Ospedale Pediatrico IRCCS Bambino Gesù, Roma
2. Università Tor Vergata, Roma
Obiettivo: Valutare l’efficacia delle incisioni arciformi effettuate con laser a femtosecondi in pazienti pediatrici per la
correzione di un astigmatismo irregolare secondario a trauma perforante. Materiali e Metodi: Un paziente di 2 anni
pseudofachico è stato trattato con un’incisione arciforme con laser a femtosecondi a 60 KHz per la correzione di un
astigmatismo irregolare di 11 D secondario a trauma perforante, allo scopo di favorire il trattamento antiambliopico.
Acutezza visiva corretta, topografia ed aberrometria corneale mediante Scheimplflug camera sono state valutate
prima e dopo l’intervento. Il follow-up è 48 mesi. Risultati: 4 anni dopo l’intervento, dopo terapia riabilitativa con
applicazione di lente a contatto, l’acutezza visiva corretta è 9/10 e le aberrazioni di ordine elevato risultano ridotte
per un diametro pupillare di 3.0 e 5.0mm. Conclusioni: In pazienti pediatrici selezionati è possibile adottare nuove
tecniche di chirurgia refrattiva allo scopo di correggere vizi di refrazione di grado elevato e trattare conseguentemente
l’ambliopia.
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LA VALUTAZIONE DELL’EVOLUZIONE DELLE INFEZIONI CORNEALI PROTOZOARIE CON MICROSCOPIA
CONFOCALE
C. Bovone, L. Mattioli, C. Russo, M. Busin
Oculistica, Ospedale Privato Villa Igea, Forlì
Obiettivo: Valutare gli outcomes della cheratoplastica eseguita in 5 casi di infezioni corneali dovute ad Acanthamoeba
o Microsporidium, dopo aver ottenuto la risoluzione dei quadri infettivi clinicamente e confermata dall'esame con
microscopia confocale. Materiali e Metodi: Sono giunti alla nostra osservazione 5 pazienti con infezione corneale di
origine non definita. Dopo aver eseguito in tutti i casi esame microbiologico completo su tampone corneale ed esame
istologico su campioni bioptici, è stata posta diagnosi di infezione da Acanthamoeba in 3 casi e da Microsporidium in
2 casi. La microscopia confocale ha confermato la presenza dei protozoi. I pazienti sono stati sottoposti a trattamento
medico intensivo e successiva cheratoplastica a fungo. Risultati: Il follow-up medio dei pazienti è stato di 2 anni.
Non è stata riscontrata in nessun caso una ricorrenza dell’infezione corneale. L’acuità visiva migliore con correzione
è stata di 8/10 in 4 pazienti. Conclusioni: La microscopia confocale è utile nel monitoraggio degli effetti della terapia
medica nelle infezioni protozoarie fino a dimostrarne la completa risoluzione. Risulta essere inoltre molto utile per la
programmazione della chirurgia corneale.
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P05
VALUTAZIONE “IN VITRO” DELLE PROPRIETÀ ANTIOSSIDANTI ED ANTIINFIAMMATORIE DI UN NUOVO
FARMACO A BASE DI EPA, DHA, VITAMINA "E" E POLIMERI IDRATANTI CONTRO LO STRESS OSSIDATIVO
L. Di Rosa1, M. Allegra2, M.A. Livrea2, L. Tesoriere2, A. Attanzio2, G. Russa1, A. Pioppo1
1. Oftalmologia, Ospedali Riuniti Villa Sofia, Palermo
2. Dip. Scienze e Tecn. Biologiche Chimiche, Università degli Studi, Palermo
Obiettivo: Lo scopo della nostra ricerca è stato quello di valutare le capacità antiossidanti e antiinfiammatorie di un
nuovo farmaco a base di EPA/DHA in patologie della superficie oculare mediante un modello sperimentale di cellule
corneali umane. Materiali e Metodi: Abbiamo testato gli effetti antiossidanti del “Farmaco” in sulle cellule corneali
umane in un modello di attivazione da perossido di idrogeno. Per misurare i livelli di ROS intracellulari, le cellule
corneali umane sono state incubate con 40 µM di 2’,7’ diclorodiidrofluoresceina diacetato a 37° C in ambiente non
illuminato negli ultimi 30 minuti di trattamento come già precedentemente descritto in letteratura. Le cellule sono state,
quindi, raccolte e ri-sospese in Dulbecco’s PBS. Risultati: In base ai risultati della cinetica, abbiamo riscontrato un
picco di produzione dei ROS a 5 ore. La determinazione degli effetti del "Farmaco" sulla produzione dei ROS è stata
quindi effettuata a 5 ore. I nostri dati indicano che il farmaco alla più alta concentrazione esercita significativi effetti
proossidanti. Al contrario, da 0.5 a 0.0625% contrasta in modo concentrazione dipendente la produzione di ROS
endocellulari, nel nostro sistema sperimentale. Conclusioni: Il “farmaco” in collirio alla concentrazione farmacologica
(0.5%) esercita un significativo effetto antiossidante.
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STUDIO DELLA VALIDITÀ DEL TREALOSIO COLL SUL DISCOMFORT OCULARE IN PAZIENTI SOTTOPOSTI
A CHIRURGIA DELLA CATARATTA
G. Di Girolamo, F. Spedale
Day Surgery Oculistico, A.O. Mellino Mellini, Chiari (BS)
Obiettivo: Valutare l'efficacia del trealosio coll. sul discomfort oculare in pazienti sottoposti a chirurgia della cataratta.
Materiali e Metodi: Sono stati valutati 83 pz sottoposti a chirurgia della cataratta. i pazienti sono stati suddivisi in
4 gruppi: gruppo I: non trattati con trealosio coll.; gruppo II: trattati con trealosio coll. prima dell'intervento; gruppo
III: trattati con trealosio coll. dopo l'intervento; gruppo IV: trattati con trealosio coll. prima e dopo l'intervento. È
stata utilizzata la colorazione con verde di lissamina e la Scala di Oxford per la punteggiatura corneo-congiuntivale.
Risultati: Nel gruppo I si è osservata una netta riduzione dei pz in stadio zero della Scala di Oxford nell'immediato
postoperatorio per poi assestarsi al terzo mese. Nel gruppo II è stato osservato lo stesso stadio del preintervento
con un progressivo assestamento al successivo follow-up. Nel gruppo III si è registrato un aumento dei pz in stadio
zero. Nel gruppo IV si è osservata una riduzione dei pz in stadio 1 ai follow-up a 1 e 3 mesi. Conclusioni: Il trealosio
coll. ha migliorato la valutazione obiettiva corneo-congiuntivale nei pz sotttoposti ad intervento di cataratta; inoltre si
è dimostrato ben tollerato e privo di effetti collaterali.
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MISURAZIONI DELLA CURVATURA CORNEALE UTILIZZANDO LA TELECAMERA SCHEIMPFLUG E LA
TOPOGRAFIA CON DISCO DI PLACIDO IN CORNEE POST-LASIK E CON CHERATOCONO
R. Penna, M. Catalano, U. De Sanctis, F.M. Grignolo
Clinica Oculistica, Università degli Studi - Ospedale Oftalmico, Torino
Obiettivo: Confrontare ripetibilità e riproducibilità della telecamera Scheimpflug e del topografo con disco di Placido
nel misurare la curvatura corneale anteriore in cornee con cheratocono e post-LASIK. Materiali e Metodi: Due
esaminatori misuravano nella stessa sessione il meridiano più piatto (K1), più curvo (K2), la media di K1/K2(Km) e la
differenza tra K2 K1, su un occhio di 36 pazienti affetti da cheratocono e 20 soggetti sottoposti a LASIK. Nella stessa
sessione le misurazioni erano ripetute dall’esaminatore 1 (M.C.). Ripetibilità e riproducibilità erano valutate calcolando
il coefficiente di correlazione intraclasse (ICC) e il coefficiente di ripetibilità di Bland Altman (CoR). Risultati: Nelle
cornee con cheratocono la telecamera Scheimpflug misurava K1 e K2 in modo più ripetibile e riproducibile rispetto
al topografo con disco di Placido. I CoR interesaminatore erano rispettivamente 0.35 vs 0.95 diottrie (D) per K1 e
0.59 vs 0.92 D per K2. I CoR intraesaminatore erano rispettivamente 0.25 vs 0.94 D per K1 e 0.61 vs 0.94 D per
K2. I CoR di Km e K2 K1 per i due strumenti erano simili. In cornee post-LASIK, la telecamera Scheimpflug era più
affidabile per tutti i parametri testati. Conclusioni: In cornee post-LASIK e con cheratocono, le misurazioni ottenute
con la Scheimpflug camera e la topografia con disco di Placido sono affidabili. Tuttavia la variabilità delle misurazioni
è inferiore con la telecamera Scheimpflug.
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P08
TOLLERABILITÀ ED EFFICACIA DI TIMOLOLO GEL ALLO 0,1% UNA VOLTA AL GIORNO RISPETTO AL
TRATTAMENTO SLT SU 90° IN PAZIENTI CON GLAUCOMA INIZIALE
C. Gizzi, M. Fresina, G. Giannaccare, E. Campos
Oftalmologia, Azienda Ospedaliera Universitaria, Policlinico S. Orsola Malpighi, Bologna
Obiettivo: Confrontare la tollerabilità e l'efficacia nella riduzione della IOP della somministrazione di timololo gel allo
0,1% una volta al giorno rispetto al trattamento SLT su 90° in pazienti con glaucoma iniziale. Materiali e Metodi:
Sono stati arruolati 20 pazienti con nuova diagnosi di glaucoma in fase iniziale e randomizzati alla somministrazione
di una goccia di timololo 0,1% gel oftalmico al mattino o al trattamento laser SLT di 90° dell'angolo. La IOP media
(SD) di partenza è stata: 24,7±2,1 (timololo); 24,4±2,3 (SLT) p = 0,82. La tollerabilità è stata valutata con score (1-5).
L'efficacia ipotonizzante e la tollerabilità sono stati confrontati con test T di Student con p uguale o inferiore a 0.05
significativo. Risultati: L'efficacia ipotonizzante della terapia medica e laser sono state paragonabili a distanza di
4 settimane dall'inizio del trattamento (IOP t. medica: 18,2±1,7; IOP t. laser: 18,7±2,1; p = 0,86). La tollerabilità
è risultata migliore per la terapia medica rispetto a quella laser (score t. medica: 1,2±0,8; score t. laser: 2,5±1,1;
p = 0,02). Conclusioni: La monoterapia medica con timololo 0,1% gel si è dimostrata in grado di produrre un
risultato ipotonizzante paragonabile a quello di una procedura laser SLT su 90°, con il vantaggio di una migliore
tollerabilità, nel campione di soggetti esaminato.
P09
EFFICACIA E TOLLERABILITÀ DI TIMOLOLO MALEATO 0,1% GEL IN PAZIENTI GLAUCOMATOSI
INTOLLERANTI ALLE PROSTAGLANDINE
S. Aliberti, F. Stecher
UO Oculistica, S.S.C. Casa di Cura Villa San Marco, Ascoli Piceno
Obiettivo: Valutare efficacia e tollerabilità di Timololo maleato 0,1% gel in monoterapia in pazienti glaucomatosi
intolleranti ad analoghi delle prostaglandine. Materiali e Metodi: In 30 pazienti con glaucoma primario ad angolo
aperto bilaterale intolleranti ad analoghi delle prostaglandine (età media 78±6 anni, 6M/24F) si è effettuato switch
terapeutico a Timololo maleato 0,1% gel 1 goccia la mattina, valutando allo switch e a 30 giorni FC, PAS, PAD, IOP,
Schirmer test 1, Cheratite puntata, Iperemia congiuntivale, Eritema palpebrale, punteggio al questionario OSDI. È stato
eseguito il T test (statisticamente significativo se p<0.001). Risultati: Statisticamente significativi sono stati riduzione
di IOP media (OD 17,91±0,9 vs 16,66±0,65 p. 0,000776, OS 18±0,73 vs 16,75±0,75 p. 0,000469), aumento di
Schirmer test (13,5±0,52 vs 15,08±1,03) e BUT (8,5±0,67 vs 10,08±0,99), riduzione di iperemia congiuntivale
(2,5±0,52 vs 1,33±0,65) ed eritema palpebrale (2,33±0,77 vs 1,08±0,79). OSDI medio globale si è ridotto da 31,4±5,
66 a 19,8±4,56, da occhio secco moderato da 28,28±2,6 a 18,57±4,99 e da occhio secco severo da 38,66±3,05 a
22,66±1,15. Conclusioni: In pazienti con segni e sintomi di intolleranza ad analoghi delle prostaglandine il Timololo
maleato 0,1% gel ha dimostrato buona efficacia come monoterapia ed elevata tollerabilità sistemica e locale.
P10
VALUTAZIONE OFTALMOLOGICA: COMPLIANCE DEI PAZIENTI ED EFFICACIA TRA TIMOLOLO 0.1%
SENZA CONSERVANTI COMPARATO CON TIMOLOLO 0.5%
G. Vichi1, I. Vichi2, R. Vichi2
1. Clinica oculistica, Ospedali Riuniti Umberto I, Ancona
2. Studio Oculistico Vichi, Pesaro
Obiettivo: Valutare l’efficacia, la tollerabilità e la compliance di Timololo 0.1% senza conservanti una volta al giorno
comparando a Timololo 0.5% in soluzione oftalmica due volte al giorno (BID) in pazienti con ipertensione oculare e
in pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto (POAG). Materiali e Metodi: Abbiamo arruolato un totale di 50
pazienti con OHT e pazienti con POAG trattati con Timololo 0.5% due volte al giorno con pressione intraoculare
(IOP) = 19 mmHg. Sono stati sottoposti a visita oculistica completa, misurazione della IOP (al minimo e durante
la curva giornaliera) e a test di valutazione sulla tollerabilità e compliance del farmaco. A questi pazienti è stata
sostituita la terapia attuale con Timololo 0.1% senza conservanti e sono stati ricontrollati a distanza di 2 mesi. L’analisi
della variazione è stata utilizzata per testare le differenze tra i due trattamenti. Risultati: Non è stata rilevata alcuna
significativa differenza di pressione intraoculare (IOP) mentre è stata rilevata una risposta positiva e collaborativa
nella corretta somministrazione di Timololo 0.1% senza conservanti (una volta al giorno vs Timololo 0.5% due volte
al giorno). Statisticamente non sono state osservate differenze tra i due trattamenti neanche nella curva giornaliera.
I pazienti hanno rivelato una riduzione della secchezza oculare e sensazione di corpo estraneo dopo la sostituzione
con Timololo 0.1% senza conservanti. Si sono rivelati casi di visione offuscata lieve e di breve durata subito dopo
istillazione di Timololo 0.1% senza conservanti nel 18.5% dei pazienti. Una buona maggioranza sul totale di pazienti
si è rivelata soddisfatta e molto soddisfatta con Timololo 0.1% senza conservanti. Conclusioni: Timololo 0.1% senza
conservanti istillato una volta al giorno (alla mattina) ha un effetto ipotensivo di 24h con un profilo di sicurezza migliore
del timololo 0.5% due volte al giorno ed è meglio accettato dai pazienti che sono più propensi a seguire correttamente
il profilo di terapia. La mono-istillazione migliora l’accettazione e la compliance.
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P11
TIMOLOLO MALEATO GEL OFTALMICO 0.4G 1 MG/G VS CARTEOLOLO CLORIDRATO 2%: EFFICACIA,
SICUREZZA E TOLLERABILITÀ
O. Vattovani, E. Guaglione, A. Zanei, A.A. Perrotta, A. Zagidullina, D. Tognetto
Clinica Oculistica, Azienda Ospedaliero Universitaria, Trieste
Obiettivo: Valutazione dell’efficacia, sicurezza e tollerabilità del Timololo Maleato gel oftalmico 0.4g 1 mg/G vs
Carteololo Cloridrato 2% in pazienti con ipertensione oculare e/o glaucoma primario ad angolo aperto. Materiali
e Metodi: Un totale di 25 pazienti in trattamento con Carteololo Cloridrato 2%, due somministrazioni giornaliere,
sono stati sottoposti a visita oculistica completa, curva tonometrica, test di Schirmer, Break Up Time (BUT), Oxford
Scale, valutazione degli effetti collaterali topici e sistemici, punteggio OSDI. I pazienti sono stati sottoposti a uno
switch della terapia ipotonizzante in Timololo Maleato gel oftalmico 0.4g 1 mg/G, una somministrazione giornaliera, e
rivalutati dopo 3 mesi. L’analisi dei dati è stata eseguita mediante T-test. Risultati: La pressione intraoculare si riduce
significativamente in entrambi gli occhi. Dei principali parametri di tollerabilità locale, si riducono significativamente
il punteggio OSDI e la cheratopatia punctata superficiale, mentre aumentano in modo significativo il BUT e il test di
Schirmer. Non vi è differenza statisticamente significativa per tutti gli altri parametri. Conclusioni: Timololo Maleato
gel oftalmico 0.4g 1 mg/G ha dimostrato un’efficacia ipotensiva ed una tollerabilità locale moderatamente superiore al
Carteololo Cloridrato 2%, con effetto ipotensivo esteso alle 24 ore. Entrambi i farmaci risultano ben tollerati dal punto
di vista sistemico.
P12
TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA IN PAZIENTI AFFETTI DA MALFORMAZIONE DI CHIARI I
C. Posarelli1, F. Nasini1, M. Iester2, M. Figus1, M. Nardi1
1. Clinica Oculistica, Università degli Studi, Pisa
2. Clinica Oculistica, Università degli Studi, Genova
Obiettivo: Valutazione della morfologia del nervo ottico con tomografia a coerenza ottica (OCT) in pazienti affetti
da Malformazione di Chiari I (CMI), rispetto a controlli sani. Materiali e Metodi: 22 pazienti affetti da CMI sono stati
sottoposti ad OCT della testa del nervo ottico e confrontati con 22 soggetti sani corrispondenti per età e sesso. Per
ogni paziente sono stati calcolati lo spessore medio delle fibre nervose (RNFL) in entrambi gli occhi; sono stati inoltre
registrati i valori medi dello spessore di ogni quadrante, e per ogni quadrante i valori di ciascun sottogruppo. Risultati:
Dall’analisi dei parametri registrati è stata osservata in entrambi gli occhi una riduzione dell’RNFL nei pazienti affetti
da CMI rispetto ai controlli sani. La riduzione dello spessore è inoltre risultata statisticamente significativa (p<0.05) nel
quadrante inferiore dell’occhio destro e in tutti i quadranti dell’occhio sinistro eccetto il nasale. La riduzione dell’RNFL
appare inferiore quando la CMI è associata alla siringomielia. Conclusioni: La riduzione dell'RNFL osservata nei
pazienti affetti da CMI rispetto ai controlli potrebbe derivare da una progressiva sofferenza delle fibre nervose comune
anche ad altre patologie neurologiche quali sclerosi multipla e morbo di Parkinson.
P13
VALUTAZIONE MORFO-FUNZIONALE DELLA RETINA INTERNA IN PAZIENTI AFFETTI DA SCLEROSI
MULTIPLA
G. Carnovale Scalzo, D. Mangialavori, M. Ferrise, G. Scorcia
U.O. Oculistica, Policlinico Universitario Mater Domini, Catanzaro
Obiettivo: Analisi morfologica e funzionale della Retina Interna in pazienti affetti da Sclerosi Multipla. Materiali e
Metodi: Trentasei occhi di diciotto pazienti affetti da Sclerosi Multipla e venti occhi di soggetti controllo sono stati
sottoposti ad esame OCT e pERG per la valutazione del Complesso delle Cellule Ganglionari. Gli occhi esaminati
sono stati suddivisi in tre gruppi: “ON” (diciassette occhi con pregressa Neurite Ottica Acuta), “NON-ON” (diciannove
occhi con assenza di neurite ottica pregressa), “CONTROL” (venti occhi di volontari sani). Risultati: Si è osservato
un decremento dello spessore del GCC del 10.5% tra gruppo CONTROL ed ON e del 4.9% tra gruppo CONTROL e
NON-ON. A questo danno strutturale correla un’alterazione funzionale, cioè una riduzione dell’ampiezza di risposta
delle cellule degli strati interni retinici del 35.1% tra gruppo CONTROL e ON, ed al 17.1% tra gruppo CONTROL e
NON-ON, ed un aumento della latenza della risposta retinica (differenza del 13.8% tra CONTROL e ON e dell’8% tra
CONTROL e NON-ON). Conclusioni: La valutazione nel tempo dell’alterazione morfologica e funzionale della retina
interna potrebbe in futuro giocare un ruolo nel follow-up dei pazienti affetti da Sclerosi Multipla.
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P14
PERSISTENZA DELLA VASCOLARIZZAZIONE FETALE ANTERIORE E POSTERIORE
M. Brandozzi1, P. Faletti1, E. Giacosa1, U. Lorenzi2, G. Anselmetti1
1. U.O. Oculistica, Ospedale Maria Vittoria, Torino
2. Oculistica, Clinica Universitaria, Torino
Obiettivo: Illustrare la gestione chirurgica di due casi di persistenza della vascolarizzazione fetale e del vitreo primitivo
iperplastico sia anteriore che posteriore. Materiali e Metodi: Descrizione e proiezione dei viseo di due pazienti con
diagnosi alla nascita di cataratta e persistenza della vascolarizzazione fetale mista che sono stati sottoposti ad
intervento chirurgico di asportazione del cristallino, membranectomia e vitrectomia 25 g. Risultati: La chirurgia ha
permesso l’asportazione della cataratta, della membrana fibrosa e dei residui di tessuto vascolare fetale liberando
l’asse ottico dei pazienti. Lo scopo della chirurgia è stato inoltre quello di prevenire un'ulteriore evoluzione della
fibrosi della membrana retrolenticolare che poteva essere causa di stiramento dei corpi ciliari e glaucoma dovuto ad
anteriorizzazione del piano irido-lenticolare oltre che causa di trazioni e distacchi retinici. Conclusioni: La gestione
chirurgica della perstitenza della vascolarizzazione fetale mista richiede un complesso intervento chirurgico ed un
trattamento anti-ambliopico tempestivo.
P15
TUMORE FIBROSO SOLITARIO DEL SACCO LACRIMALE: CASE REPORT
L. Colangelo1, D. Weil2, E. D'Ugo3, S. Sergiacomo3
1. Studio Oculistico, Maiori (SA)
2. Oculistica, Hospital Universitario San Martin, Buenos Aires-Argentina
3. Oculistica, Università di Chieti - Pescara, Chieti
Obiettivo: Scopo di questo lavoro è presentare il caso di un paziente di 44 anni, maschio con un tumore fibroso
solitario del sacco lacrimale, descrivendo la sintomatologia, i risultati della diagnostica per immagini e la descrizione
anatomopatologica. Materiali e Metodi: Viene descritto un caso di un paziente che presenta un tumore localizzato
nel sacco lacrimale, estremamente dolente. Il sistema lacrimale è stato valutato con diversi studi per immagini:
Dacriocistografia, RMN e TC assiale e coronale. È stata eseguita una escissione chirurgica della lesione e effettuato
accurato esame anatomopatologico ed immunoistochimico. Risultati: Paziente maschio, 44 anni. Esame obiettivo:
massa palpabile sopra il tendine cantale mediale molto dolorosa, dura e poco mobile. Dacriocistografia: passaggio
del contrasto con dotto naso-lacrimale ristretto. Risonanza Magnetica: massa ben capsulata nel sacco lacrimale
destro. Tomografia Computerizzata: erosioni ossee del canale naso-lacrimale senza indentazione oculare. Eseguita
escissione chirurgica della massa. Risultato anatomo patologico: tumore fibroso solitario. Conclusioni: Il tumore
fibroso solitario del sacco lacrimale ha caratteristiche simili ai pleurici. Rara è la sintomatologia dolorosa. Ampia
resezione chirurgica e follow-up ravvicinati sono indispensabili. Tecniche immunoistochimiche utili per la diagnosi.
P16
VALUTAZIONE VOLUMETRICA DELLO SPAZIO TRA IALOIDE POSTERIORE E MEMBRANA LIMITANTE
INTERNA TRAMITE SD-OCT
N. Iozzo, R. Malagola
UOC Oftalmologia B, Università La Sapienza Policlinico Umberto I, Roma
Obiettivo: Scopo di questo studio è di misurare, ai fini sia clinici che chirurgici, lo spazio tra ialoide posteriore e
membrana limitante interna mediante SD-OCT in pazienti con distacco posteriore parziale di vitreo (PPVD) e trazione
vitreomaculare. Materiali e Metodi: Otto occhi di otto pazienti con PPVD e sindrome da trazione vitreomaculare
sono stati studiati mediante SD-OCT. Per valutare la distanza tra membrana limitante interna e ialoide posteriore
le applicazioni di base dello SD-OCT sono state modificate. È stato condotto uno studio topografico dell'intero
polo posteriore creando nuove mappe ognuna costituita da 19 scansioni orizzontali. È stata creata infine una
singola mappa dell’intero polo posteriore sovrapposta ad una immagine fotografica. Risultati: Le mappe ottenute
rappresentano quindi lo spazio tra membrana limitante interna e ialoide posteriore espresso sia in cifre (volume) che in
gradazione di colore. Il volume medio del PPVD negli otto occhi era 104,87 ± 5.25 mm3. Il volume medio del PPVD è
risultato maggiore nella regione al di sopra dell'area maculare (48.01 ± 2.4 mm3) rispetto a quella al di sotto (33.68 ±
2.04 mm3). Conclusioni: Queste mappe possono essere di aiuto sia nello studio della progressione clinica del PPVD,
sia nell’indicare le aree in cui la manipolazione chirurgica può essere effettuata in sicurezza, sia nel valutare l’efficacia
della vitreolisi farmacologica.
P17
DISLOCAZIONE DI PERFLUOROCARBONATO LIQUIDO (PFCL) LOCALIZZATO IN SEDE SUBFOVEALE
DOPO CHIRURGIA VITREORETINICA
G. Carlevaro, P.U. Mainardi, V.M. Marino
S.C. Oculistica Adulti, A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda, Milano
Obiettivo: Presentare caratteristiche cliniche relative alla ritenzione in sede subfoveale, dopo chirurgia vitreoretinica,
di PFCL ed il suo trattamento chirurgico. Materiali e Metodi: Un uomo di 77 anni ed una donna di 58 anni hanno
presentato, in seguito a vitrectomia primaria per distacco retinico regmatogeno, una piccola bolla residua di PFCL
subfoveale che determinava assottigliamento retinico foveale rispettivamente a 43 µm e a 60 µm. 28 giorni (caso 1)
80
e 25 giorni (caso 2) dopo il primo intervento, la bolla di PFCL è stata dislocata per mezzo della seguente procedura:
iniezione sottoretinica in sede maculare di BSS con ago 41 G, scambio fluido-aria-(nel caso 1)-gas (SF6 al 20% nel
caso 2) in camera vitrea, seguita da posizionamento verticale del paziente. Risultati: La procedura in entrambi i casi
ha ottenuto la dislocazione della bolla di PFCL in sede sottoretinica nei quadranti inferiori, con un recupero dell’acuità
visiva centrale (3/10 caso 1, 1/10 caso 2) ed un aumento progressivo dello spessore foveale fino a 160 µm (caso
1) ed a 98 µm (caso 2). Conclusioni: La dislocazione inferiore di una piccola bolla di PFCL subfoveale appare una
procedura atraumatica per ottenere un aumento dell’acuità visiva centrale ed un miglioramento del profilo retinico
foveale.
P18
DISTACCO RETINICO TRAZIONALE DA EMORRAGIA SUB-MEMBRANA LIMITANTE INTERNA (ILM)
V.M. Marino, G. Carlevaro, P.U. Mainardi
S.C. Oculistica Adulti, A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda, Milano
Obiettivo: Presentare caratteristiche cliniche e strumentali di una estesa emorragia sub-ILM che determina distacco
trazionale del neuroepitelio. Materiali e Metodi: Una donna di 49 anni, affetta da Macroglobulinemia di Waldenström,
ha presentato in occhio sinistro un’estesa emorragia sub-ILM al polo posteriore. Al margine dell’emorragia si
evidenziava un sollevamento a tenda del neuroepitelio da attribuire alla notevole trazione antero-posteriore esercitata
dalla ILM e dalla ialoide aderente. La paziente è stata quindi sottoposta a vitrectomia, peeling della ILM e drenaggio
dell’emorragia. Risultati: La rimozione della ILM e dell’emorragia stessa ha prodotto una progressiva riduzione del
distacco sieroso del neuroepitelio fino alla sua completa regressione. Conclusioni: L’estensione della emorragia
sub-ILM, in presenza di ialoide aderente, si sviluppa sia sul piano retinico orizzontale, sia in direzione verticale
centripeta con conseguente sollevamento retinico ai suoi margini.
P19
TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL’OCCLUSIONE VENOSA RETINICA: CASE REPORT
S. Lippera, L. Marcucci, P. Ferroni, S. Morodei, L. Mercanti
U.O.C. Oculistica, Ospedale Engles Profili, Fabriano (AN)
Obiettivo: Descrivere i risultati anatomo-funzionali della vitrectomia (VVPP) con peeling della membrana limitante
interna (MLI) in pazienti con edema maculare secondario ad occlusione venosa e successiva evidenza di membrane
epiretiniche (MER). Materiali e Metodi: 5 pazienti con edema maculare da occlusione venosa (3 OVCR, 2 OVBR),
dopo diverse intravitreali di Triamcinolone, sono stati sottoposti a vitrectomia centrale con peeling della MLI
successivamente alla comparsa di membrane epiretiniche. Sono stati registrati l'acuità visiva meglio corretta (BCVA) e
lo spessore retinico centrale (CRT) preoperatori, a 1-3-6 mesi dal trattamento in tutti i pazienti, a 12 mesi in 3 pazienti,
a 18 mesi in 1 paziente. Risultati: Prima della chirurgia la BCVA era compresa tra 0,05 e 0,3 (decimali) ed il CRT tra
290 e 410 micron. La BCVA è migliorata in 4 pazienti ad 1 e 3 mesi; è migliorata in 3 pazienti, si è stabilizzata in
1 paziente ed è peggiorata in 1 paziente (cataratta) a 6 mesi; è migliorata nei 3 pazienti a 12 mesi; è migliorata
nell’unico paziente seguito fino a 18 mesi. Il CRT si è ridotto in tutti i pazienti tranne uno, dal terzo mese in poi di
follow-up. Conclusioni: La VVPP con peeling della MLI può essere considerata una possibile opzione terapeutica in
caso di edema maculare post-occlusivo persistente dopo osservazione della formazione di MER.
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TRATTAMENTO DELL’EMD (EDEMA MACULARE DIABETICO) CON IMPIANTO INTRAVITREALE DI
DESAMETASONE A LENTO RILASCIO IN PAZIENTI "NAIVE" O NO-RESPONDER A PRECEDENTI
TRATTAMENTI CON ANTI-VEGF
M.C. Cascella, N. Lavermicocca, A. De Leo, A. Acquaviva
Struttura Complessa di Oculistica, Ospedale Santa Maria degli Angeli, Putignano (BA)
Obiettivo: Studio retrospettivo per valutare l’efficacia e la sicurezza dell’impianto intravitreale di 0,7 mg desametasone
nel trattamento del deficit visivo legato all’EMD, sia in pazienti no-responder all’iniezione intravitreale di 0,05 ranibizumab
che in pazienti “naive”. Materiali e Metodi: Nel nostro studio sono stati inclusi venticinque pazienti,con un follow-up
medio di 12 mesi. I pazienti sono stati suddivisi in due gruppi: I° gruppo con pazienti già trattati precedentemente
con anti-VEGF ed il II° gruppo con pazienti “naïve”. Sono stati considerati due parametri: la glicemia (con dosaggio
dell’emoglobina glicata) e la pressione arteriosa. La Migliore acuità visiva corretta-AV (ETDRS) lo spessore maculare
centrale (HD-OCT), la pressione intraoculare (IOP) e la progressione della cataratta sono stati esaminati al baseline e
ad 1, 2, 6 e 12 mesi. Risultati: La riduzione di spessore maculare centrale è stato di: 220 micron dopo il 2 mese (M2)
e di ulteriori 90 micron sino al mese 5 (M5), riaumentando di 80 micron circa sino al mese 12 (M12). Il miglioramento
visivo medio dell’acuità visiva è stato di 9.2 lettere al M2 e 6.2 al M12 anche per l’iniziale opacità del cristallino. Per
i pazienti “naive" la AV finale è di 64 lettere rispetto alle 50 lettere dei no-responder (P<0.05). I pazienti con uno
spessore retinico centrale <500 micron raggiungono un migliore recupero funzionale. Il numero medio di iniezioni
necessarie è di 1.2 a 6 mesi. Un ipertono controllato con terapia topica è stato osservato nel 15% dei pazienti.
Conclusioni: Il desametasone ha dimostrato un’efficacia anatomica e funzionale nel trattamento dell’EMD maggiore
rispetto all’anti-VEGF. I migliori risultati funzionali ed una maggiore riduzione dello spessore retinico centrale per
i pazienti “naive" dimostrano che la durata del diabete mellito ed i precedenti trattamenti sono fattori negativi per il
recupero visivo.
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Poster
94° CONGRESSO NAZIONALE SOI
Poster
94° CONGRESSO NAZIONALE SOI
P21
EFFICACIA DEL RANIBIZUMAB INTRAVITREALE NEL TRATTAMENTO DI UNA NEOVASCOLARIZZAZIONE
COROIDEALE ASSOCIATA ALLA SINDROME DI MORNING GLORY
G.a Cennamo, C. Rossi, N. Velotti, G. de Crecchio
Dipartimento di Scienze Oftalmologiche, Università Federico II, Napoli
Obiettivo: Valutare l'efficacia del ranibizumab intravitreale nel trattamento di una neovascolarizzazione coroideale
(CNV) iuxtapapillare associata a Sindrome di Morning Glory (MGS). Materiali e Metodi: Una donna di 63 anni si
presentava alla nostra osservazione lamentando un calo dell’acuità visiva in occhio sinistro da 4 settimane
(BCVA OD:10/10, OS: 4/10). L’esame oftalmoscopico, fluorangiografico (FAG), l’angiografia al verde di indocianina
(ICG) e SD OCT confermavano la presenza di una CNV attiva associata a MGS. L’SD-OCT documentava,
inoltre, un’anomala comunicazione tra lo spazio subaracnoideo e lo spazio sottoretinico. Risultati: Sono state
effettuate tre iniezioni intravitreali di ranibizumab a cadenza mensile. Dopo 4 mesi si riscontrava un miglioramento
dell’acuità visiva (BCVA OS: 7/10) e la completa risoluzione dell’attività della CNV all’esame FAG e ICG. L’SD-OCT
documentava la scomparsa del fluido sottoretinico. Il quadro clinico è rimasto invariato per i successivi 6 mesi di
follow-up. Conclusioni: Questo case report suggerisce la possibilità che la patogenesi della CNV possa essere legata
a cambiamenti emodinamici o meccanici che intervengono a livello del margine dello stafiloma.
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ASPETTI OCT IN UN PAZIENTE AFFETTO DA CHRONIC RELAPSING INFLAMMATORY OPTIC NEUROPATHY
(CRION)
G.a Cennamo, F. Amoroso, G. Nicoletti, G. de Crecchio
Dipartimento di Scienze Oftalmologiche, Università Federico II, Napoli
Obiettivo: Descrivere gli aspetti morfologici retinici con FD-OCT in un paziente affetto da CRION con perdita
dell’acuità visiva dopo ricorrenti episodi di neurite ottica. Materiali e Metodi: Un uomo di 36 anni, con diagnosi di
CRION, si è recato presso la nostra UOC riferendo ripetuti episodi di neurite ottica retro bulbare negli ultimi 10 anni.
Il visus corretto in ambo gli occhi era di percezione luce. Sono stati effettuati potenziali evocati visivi ed un esame
FD-OCT della regione maculare, dello spessore del complesso delle cellule ganglionari (GCC) e delle fibre nervose
peripapillari (cpRNFL). Risultati: La RMN era negativa per segni di demielinizzazione o di sarcoidosi. I PEV risultavano
drammaticamente compromessi. Le scansioni FD-OCT passanti per la fovea, il GCC e il cpRNFL erano nella norma
nonostante i ricorrenti episodi di neurite ottica. Conclusioni: La CRION è una neuropatia ottica ricorrente isolata
corticosteroido-dipendente. L’esame FD-OCT risulta essere un utile strumento diagnostico nell’inquadramento
patogenetico di questa patologia.
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MACULOPATIA FOTOTOSSICA DA ILLUMINAZIONE DEL MICROSCOPIO OPERATORIO: ASPETTI
FLUORANGIOGRAFICI E OCT SPECTRAL DOMAIN
G. Carlevaro, V.M. Marino, P.U. Mainardi
S.C. Oculistica Adulti, A.O. Ospedale Niguarda Cà Granda, Milano
Obiettivo: Presentare caratteristiche cliniche e strumentali in un caso di maculopatia fototossica da illuminazione
del microscopio operatorio. Materiali e Metodi: Una donna di 34 anni affetta da glaucoma da angolo chiuso è stata
sottoposta in entrambi gli occhi ad asportazione di cristallino trasparente sublussato, vitrectomia anteriore ed impianto
di IOL a fissazione iridea posteriore. Si sono quindi evidenziate, solo in occhio sinistro, 2 aree in sede maculare, non
presenti prima dell’intervento, con aspetti di fototossicità differenti alla fluorangiografia: un’area temporale maculare
iperfluorescente da effetto finestra ed un’area infero-maculare ipofluorescente da accumulo di pigmento. L’esame
OCT della macula evidenzia in sede temporale un deposito di materiale iperreflettente tra la Membrana di Bruch e la
linea IS/OS, in sede inferiore accumuli di pigmento iperreflettenti a livello dello strato dell’epitelio pigmentato retinico.
Risultati: Nei 3 anni dopo l’intervento chirurgico la lesione non ha mostrato variazioni morfologiche e l’acuità visiva è
risultata di 8/10. Conclusioni: Con la trasparenza del cristallino operato e la prolungata procedura chirurgica possono
essere ritenuti fattori determinanti per l’insorgenza di questa complicanza intraoperatoria estremamente rara.
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