14-05-2009 il nodulo tiroideo casi clinici

IL NODULO TIROIDEO: CASI
CLINICI.
DR. R. GIANNATTASIO DIRIGENTE MEDICO I LIVELLO
UO MEDICINA NUCLEARE E CMM - PSI ELENA D’ AOSTA
PSI NAPOLI EST
NAPOLI, 14/05 E
11/06 2009
DOPO AVER TENTATO DI
CHIARIRE LE IDEE (??!!) …
CONFONDIAMOLE DI NUOVO ...
CON TRE CASI CLINICI
CRITERI CLINICI O
STRUMENTALI NEL FOLLOW
UP DEI NODULI TIROIDEI?
IPERTIROIDISMO: LESIONE
SEMPRE BENIGNA DELLA
TIROIDE?
CASO 1
• I.M., F 76 ANNI
• OPERATA A 62 ANNI PER ERNIA IATALE
ESOFAGEA
• TRATTATA NEL 1997 CON I 131 PER
IPERTIROIDISMO DA GOZZO NODULARE TOSSICO
• 2004: DISFAGIA
• TSH 1.74, FT3 4.2, FT4 15.5, TIREOGLOBULINA 11.4,
ABHTG 398, ABTPO 20, CALCITONINA 0.5.
FNAC: NEGATIVO PER CELLULE
MALIGNE. IL REPERTO DEPONE
PER GOZZO NODULARE
(COLLOIDE) ANCHE CON SEGNI
CITOLOGICI DI IPERFUNZIONE.
10/12/2004:TIROIDECTOMIA
TOTALE
• INTRAOPERATORIO: LINFONODO LATEROCERVICALE ALTO SINISTRO, cm 1: METASTASI DI
CARCINOMA PAPILLIFERO DELLA TIROIDE.
• ISTOLOGICO: IPERPLASIA MULTINODULARE DA
ADENOMA FOLLICOLARE, AREA FOCALE DI cm 0.3
COSTITUITA DA CARCINOMA PAPILLIFERO
VARIANTE FOLLICOLARE
IL LABORATORIO CI AIUTA ..
QUANDO L’ IMAGING NON
E’ CONCLUSIVA !
CASO 2
• L. A., M 58 ANNI
• 27/03/2008: CALCITONINA 33.O, TSH
0.9, FT3 4.1, FT4 10.5, ABHTG 7.1,
ABTPO 0.2, ABTMS 9.
• 15/04/2008: CALCITONINA 40.0, CEA
2.5
• 03/12/2008: CALCITONINA DOPO TEST
ALLA PENTAGASTRINA EV: 240 AL 2°
MINUTO (II POLICLINICO)
17/04/2009:
TIROIDECTOMIA TOTALE
CASO 3
• M. S., F 32 ANNI
• 14/01/2004, ECOGRAFIA: NODULO ALLA
BASE DEL LOBO SINISTRO, mm 10.3 x 8.7 x
5.7, PATTERN III, SI CONSIGLIA FNAC;
NODULO AL TERZO MEDIO DEL LOBO
DESTRO, mm 16.1 x 8.1 x 12.6, PATTERN II.
• TSH 0.7, FT3 5.2, FT4 18.6, CT 2.6, HTG 1.2,
ABHTG 47.2, ABTPO 34.6
• 23/05/2003, SCINTIGRAFIA: IPOCAPTANTI I
NODULI AL LOBO DESTRO E SINISTRO
ISTOLOGIA
• GOZZO COLLOIDO CISTICO
MULTINODULARE
• PRESENZA DI DUE MICROADENOMI
FOLLICOLARI IN FASE DI
ATTIVAZIONE FUNZIONALE
• QUATTRO LINFONODI CON
IPERPLASIA LINFORETICOLARE
REATTIVA

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