Domanda di contributo integrativo per il pagamento del canone di

Protocollo
Comune di San Lazzaro di Savena
Timbro di arrivo
Settore Servizi Sociali
Servizio Casa
Piazza Bracci 1
40068 San Lazzaro di Savena
Domanda di contributo integrativo
per il pagamento del canone di locazione (affitto)
da presentare entro il 28 novembre 2014
Io (nome e cognome) ______________________________________________________________
nato/a a __________________________________________ prov. __________ il _____________
residente a ___________________________ in via ______________________________________
civico n. _______ tel. n. ______________________ cellulare n. ____________________________
in qualità di titolare/i del contratto di locazione dell’alloggio di via____________________________
chiedo
di partecipare al bando per la concessione di un contributo integrativo per il pagamento canone di
locazione relativo ad un alloggio adibito ad abitazione principale.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti nel caso di
dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi ai sensi degli artt. 46, 47, e 76 del D.P.R.
28 dicembre 2000, n. 445,
dichiaro di essere in possesso dei seguenti requisiti
NOTA: barrare con una crocetta tra le parentesi la voce che interessa
[ _ ] cittadinanza italiana
oppure
[ _ ] cittadinanza di uno Stato appartenente all’Unione Europea;
oppure
[ _ ] cittadinanza di uno Stato non appartenente all’Unione Europea, con il permesso di soggiorno o
la carta di soggiorno, e di avere:
[ _ ] residenza continuativa da almeno 10 anni in Italia, dal _______________;
oppure
[ _ ] residenza continuativa da almeno 5 anni in Emilia-Romagna, dal _____________.
[ _ ] residenza anagrafica nel Comune di San Lazzaro di Savena presso l’alloggio oggetto del
contratto di affitto o dell’assegnazione di Cooperativa a proprietà indivisa;
[ _ ] di non aver presentato domanda in altro Comune della Regione Emilia-Romagna nel 2014;
[ _ ] non essere assegnatario di un alloggio di Edilizia Residenziale Pubblica
[ _ ] non essere assegnatario di un alloggio Comunale;
oppure
[ _] di essere assegnatario di un alloggio Comunale per il quale sia stato stipulato un contratto
di locazione ai sensi della L. 392/78, L. 359/92 o L. 431/98;
oppure
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[ _ ] di essere assegnatario di un alloggio acquisito in locazione dal Comune sul mercato privato e
concessomi quindi in locazione ad un canone almeno pari a quello corrisposto dal Comune al
locatore;
[ _ ] nessuno dei componenti del nucleo familiare è titolare di diritti di proprietà, usufrutto, uso
o abitazione su un alloggio situato nella provincia di Bologna
oppure
[ _ ] io richiedente e/o i componenti il nucleo familiare sono/siamo titolari di:
[ _ ] un diritto reale di “nuda proprietà”
[ _ ] una quota su un alloggio non superiore al 50%
[ _ ] una quota su più alloggi purché le quote singolarmente prese non siano superiori al 50%
[ _ ] un alloggio accatastato presso l’Ufficio Tecnico Erariale come inagibile o un alloggio
dichiarato inagibile o inabitabile con provvedimento del Sindaco
[ _ ] un diritto reale su un alloggio concesso in uso con comodato gratuito a parenti sino al
terzo grado ed affini sino al secondo grado
[ _ ] un diritto reale su un alloggio inadeguato alle esigenze familiari secondo i parametri del
D. M. del 5/07/1975 e dei regolamento urbanistico comunale
[ _ ] titolarità di diritti reali su un alloggio divenuto inagibile a seguito del sisma del maggio
2012.
dichiaro inoltre
[ _ ] di essere titolare di un contratto di locazione ad uso abitativo per l’alloggio di residenza sito
nel Comune di San Lazzaro di Savena;
[ _ ] regolarmente registrato presso l’Ufficio del Registro di ________________________________
in data __________________ al numero _______________________________________________
oppure
[ _ ] in corso di registrazione: gli estremi saranno comunicati entro il 28/02/2015
[ _ ] di essere titolare di un contratto di assegnazione in godimento di un alloggio di proprietà di
Cooperativa a proprietà indivisa: è necessario allegare apposita certificazione del rappresentante
legale della Cooperativa.
che il canone mensile di locazione o d’uso, relativo all’anno 2014, al netto degli oneri accessori,
ammonta ad euro ____________________ per numero mesi ______________________________
In caso di pagamento di differenti canoni mensili di locazione, relativi all’anno 2014, dichiaro i
singoli importi come segue:
- euro mensili ____________ per numero mesi __________________________
- euro mensili ____________ per numero mesi __________________________
[ _ ] di non essere beneficiario per l’anno 2014 di un contributo del Fondo destinato agli inquilini
morosi incolpevoli;
[ _ ] di non essere beneficiario per l’anno 2014 di un contributo del Fondo di Solidarietà;
[ _ ] che il patrimonio mobiliare non è superiore a Euro 35.000,00 al lordo della franchigia prevista
dal D.Lgs. n. 109/98 e successive modifiche ed integrazioni. Tale limite è incrementato del 30%
(fino a Euro 45.000,00) per i nuclei familiari in cui almeno uno dei componenti abbia un’età
superiore ai 65 anni o abbia un grado di invalidità superiore al 66% o una certificazione di handicap
permanente e grave (art. 3 comma 3 Legge 5 febbraio 1992 n. 104 e successive modifiche).
Dichiaro inoltre che
la composizione e la situazione economica del nucleo familiare sono indicate:
[ _ ] nell’attestazione ISEE in corso di validità allegata alla presente domanda;
oppure
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[ _ ] nella dichiarazione sostitutiva unica ISEE presentata agli uffici comunali in data ____________
protocollo n. __________ per la richiesta di ____________________________________________
Nell’anno in cui sono stati prodotti i redditi indicati nella dichiarazione sostitutiva ISEE il mio nucleo
familiare era in una delle seguenti condizioni:
[ _ ] presenza di un solo reddito derivante esclusivamente da lavoro dipendente e/o da pensione
oppure
[ _ ] presenza di uno o più redditi derivanti da sola pensione e presenza di almeno un componente
di età superiore a 65 anni
che io richiedente e/o i componenti il nucleo familiare ho/abbiamo percepito nell’anno di riferimento
per i redditi indicati nell’attestazione ISEE i seguenti redditi esenti ai fini IRPEF
[ _ ] pensione sociale
[ _ ] pensione o assegno di invalidità civile
[ _ ] pensione di guerra
[ _ ] borsa di studio
[ _ ]altro (specificare): ____________________________________
Io sottoscritto/a chiedo che l’erogazione del contributo integrativo per il pagamento del canone di
locazione, nel caso in cui ne risulti beneficiario/a, avvenga per:
[ _ ] quietanza diretta con incasso presso la TESORERIA COMUNALE, istituto di credito UNICREDIT
SPA, filiale di San Lazzaro di Savena, via Jussi, 2, ABI 02008, CAB 37070
[ _ ] accredito sul conto corrente bancario/postale numero _________________________________
intestato o cointestato al/alla sottoscritto/a _____________________________________________
banca/ufficio postale __________________________ filiale ________________________________
IBAN |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
con addebito delle relative spese.
NOTA BENE: se non viene espressa preferenza, o se i dati relativi all’IBAN risultano sbagliati o
illeggibili, l’eventuale erogazione avverrà con quietanza diretta alla Tesoreria Comunale UNICREDIT
SPA.
Dichiaro inoltre che qualsiasi comunicazione relativa al presente procedimento potrà essere inviata,
oltre che all’indirizzo di residenza, anche ai seguenti recapiti:
[ _ ] fax numero ____________________ [ _] indirizzo e-mail______________________________
[ _ ] recapito diverso da quello di residenza _____________________________________________
Elenco allegati
[ _ ] attestazione ISEE
[ _ ] fotocopia ultima ricevuta di pagamento dell’affitto
[ _ ] fotocopia del contratto di locazione
[ _ ] fotocopia dell’ultimo versamento della tassa di registrazione del contratto
[ _ ] dichiarazione del rappresentante legale della cooperativa assegnante
[ _ ] copia del permesso di soggiorno o della richiesta di rinnovo o della carta di soggiorno
[ _ ] copia del documento di identità
[ _ ] ____________________________________________________________________________
In caso di invio per posta, fax o tramite altra persona ai sensi dell’art. 38 comma 3 del DPR 445/2000 si
allega fotocopia del documento di identità del sottoscrittore.
N.B. Si consiglia di firmare ed allegare copia del documento di identità per evitare attese presso gli sportelli
comunali.
San Lazzaro di Savena, ________________
Firma __________________________
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Parte riservata all’ufficio
In caso di presentazione diretta allo sportello ai sensi dell’art. 38 comma 3 del DPR 445/2000, la firma del dichiarante
è stata apposta in presenza del dipendente addetto previo accertamento della sua identità mediante:
documento tipo
numero
rilasciato da
San Lazzaro di Savena
il
Firma e timbro del dipendente incaricato
Per chiarimenti e informazioni: Sportello Sociale –via Emilia 90
aperto al pubblico dal lunedì al venerdì dalle 8.30 alle 12.30 e il giovedì dalle 8.30 alle 12.30 e dalle 14.30 alle 17.30 - tel.
051 6228 255 - fax 051 6228 283 - e-mail: [email protected]
Responsabile procedimento: Andrea Raffini
Modalità di consegna:
- presso gli sportelli URP – Ufficio per le Relazioni con il Pubblico, aperto al pubblico dal lunedì al venerdì dalle 8.00 alle 12.30,
il giovedì dalle 8.00 alle 13.00 e dalle 14.30 alle 18.30; sabato chiuso*
- per posta raccomandata A/R a: Comune di San Lazzaro di Savena, Ufficio Casa - P.zza Bracci, 1 - 40068 San Lazzaro di
Savena (BO)
- via fax al numero 051 6228 283
- via PEC all’indirizzo: [email protected]
IMPORTANTE: nel periodo estivo e natalizio gli orari potranno subire variazioni, si consiglia di consultare il sito all’indirizzo:
www.comune.sanlazzaro.bo.it/
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formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata.
Per trattamento si intende la raccolta, registrazione, conservazione, elaborazione, modificazione, selezione, estrazione,
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la combinazione di due o più di tali operazioni.
Tali dati verranno trattati per finalità di rilevante interesse pubblico (ai sensi dell'art. 73 comma 2 lett.b del Codice Privacy)
connesse e strumentali esclusivamente alla richiesta di ammissione alla concessione del contributo integrativo per il
pagamento del canone di locazione (affitto) utilizzando strumenti idonei a garantirne la sicurezza e la riservatezza. I dati
potranno essere trattati anche utilizzando strumenti automatizzati atti a memorizzare, gestire e trasmettere i dati stessi
secondo le procedure previste dal Documento Programmatico della Sicurezza in vigore nell’ente.
La informiamo, inoltre, che i suoi dati potranno essere trattati anche da Enti pubblici e privati coinvolti nell’attività di esame
delle richieste di ammissione alla concessione del contributo integrativo per il pagamento del canone di locazione
(affitto).
La informiamo sulla natura obbligatoria del conferimento dei dati e anche sulla inevitabile impossibilità da parte nostra di
erogare i servizi e adempiere agli obblighi nei suoi confronti conseguente al suo eventuale rifiuto di conferire i dati e di
autorizzarne la comunicazione alle suddette categorie di soggetti.
La informiamo altresì che, in relazione ai predetti trattamenti, potrà esercitare i diritti di cui all’art. 7 del Codice della Privacy
sotto riportato.
Titolare del trattamento dei dati: Comune di San Lazzaro - Piazza Bracci 1
Responsabile del trattamento dei dati: Dirigente dell’Area Welfare e Città Metropolitana
DIRITTI DELL’INTERESSATO Art. 7 del Codice della Privacy (D.Lgs. 30/06/2003 n.196)
1.
2.
a)
b)
c)
d)
e)
3.
a)
b)
c)
4.
a)
b)
L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non
ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile
L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
dell’origine dei dati personali;
delle finalità e modalità del trattamento;
della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’articolo 5, comma 2;
dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati.
L’interessato ha diritto di ottenere:
l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati;
la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di
cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente
trattati;
l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il
loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela
impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta;
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compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
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