CdC “Mater Dei Hospital” – Bari UO Chirurgia Toracica Responsabile Dott. SILVIO ORLANDO VERSAMENTI PLEURICI I versamenti pleurici rappresentano il 10% dei ricoveri nelle Divisioni di Pneumologia Circa il ¼ delle neoplasie determinano coinvolgimento pleurico Circa 1/6 delle neoplasie di tutti gli organi coinvolgano clinicamente la pleura Al primo accertamento, il 15% dei pazienti con tumore polmonare sono portatori di un versamento pleurico Durante il decorso della malattia, il 50% dei pazienti con tumore polmonare esteso sono portatori di un versamento pleurico Diagnosi del versamento pleurico CLINICA E N D O S C O P I A I M A G I N G LABORATORIO Anamnesi Insufficienza cardiaca congestizia Pneumopatie batteriche Tumori maligni Embolia polmonare Pneumopatie virali Cirrosi con/senza ascite Disturbi gastrointestinali Malattie collageno-vascolari Tubercolosi Tumori maligni Maschio Tumori polmonari Linfoma Tratto gastrointestinali Femmina Mammella App. ginecologico Tumori polmonari ECOGRAFIA TORACE : vantaggi Innocuo Rapidamente disponibile Basso costo Ripetibile Eseguibile a letto Localizza piccole raccolte Identifica le saccature Valutazione dinamica Guida le procedure Facile da imparare Operatore dipendente Toracentesi e liquido pleurico La relativa facilità di accesso al cavo toracico tramite la toracentesi consente una sistematica analisi del liquido pleurico che unitamente alle manifestazioni cliniche, permette di definire una diagnosi di certezza o di alta probabilità in circa il 70% dei pazienti con versamento pleurico. Esame chimico-fisico ESSUDATO ESSUDATO Cause : processi infiammatori o neoplastici Elevato contenuto proteico (>3 g/dl) e densità (>1.016) Elevato numero di cellule infiammatorie TRASUDATO Cause :aumento della pressione idrostatica nei capillari (scompenso cardiaco), riduzione della pressione colloidosmotica delle proteine plasmatiche (sindrome nefrosica, cirrosi epatica) Basso contenuto proteico (<3 g/dl) e densità (<1.015) Toracentesi • Proteine totali, LDH • glucosio, conta cellulare totale e differenziale, ph •Colorazione e coltura per batteri, funghi e micobatteri •Esame citologico Toracentesi Sangue embolia polmonare tumore trauma infarto polmonare rottura di aderenze pleuriche endometriosi pleurica procedure chirurgiche aneurismi dei vasi intratoracici Toracentesi Lattescente chilotorace Toracentesi Torbido o purulento empiema COSE MAI SCRITTE I trasudati solo nel 15% dei casi sono acquosi, molto invece sono gialli e addirittura il 20% sono torbidi o ematici Non sempre il chilotorace ha aspetto lattescente, lontano dai pasti può essere sieroso o siero-ematico Non tutti i chilotoraci hanno i trigliceridi >110 mg/dl Solo il 50% dei liquidi ematici sono neoplastici Il circa 10% dei trasudati sono neoplastici (CTM positivi) I versamenti pleurici da embolia polmonare quasi mai sono dei trasudati PLEURITE agobiopsia? PLEURITE : agobiopsia? Toracoscopia nei versamenti pleurici infiammatori Un versamento pleurico con i caratteri di un essudato, che rimane di natura non determinata e che non mostra tendenza alla risoluzione dopo 10 – 15 giorni dal suo esordio, rappresenta l’indicazione principale di una toracoscopia Versamenti Pleurici : Quale Invasività ? CT-guided core biopsy or VAT-guided pleural biopsy is recommended (depending on the clinical circumstance) to obtain adequate tissue for histological analysis including immunohistochemistry, and has high sensitivity and specificity for the diagnosis. VAT is not only the gold standard for securing biopsy tissue for the pathological diagnosis, but it also allows effective drainage of pleural effusion and talc pleurodesis. The anatomical sice and extent of lesions should be determined. Thoracoscopic pleurodesis is an effective treatment option to control recurrent malignant pleural effusions in mesothelioma If the thoracoscopic pleurodesis is not appropriate or fails, palliative pleurectomy/decortication should the considered for symptom control. VATS : Pachipleurite VATS : Mesotelioma pleurico VATS : metastasi pleuriche VATS : Finestra del Pericardio CONCLUSIONI Nonostante le varie raccomandazioni ad una diagnosi precoce e certa, il comportamento del medico nei confronti del versamento pleurico purtroppo spesso si limita all’attesa.
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