Dichiarazione utenze non domestiche rifiuti speciali e assimilati

COMUNE DI ERBUSCO
PROVINCIA DI BRESCIA
Via Verdi, 16 -25030 Erbusco
C.F.:00759960172 – P.IVA 00577180987
Tel. 030 7767332 Fax 0307760141
E-mail: [email protected]
NON DOMESTICI
RIFIUTI SPECIALI E
ASSIMILATI
PEC [email protected]
Orario di apertura lunedì-mercoledì-venerdì 9,00-12,30 –
giovedì 9,00-12,30 e 15,00-17,00
internet: www.comune.erbusco.bs.it
IMPOSTA UNICA COMUNALE (IUC)
TASSA SUI RIFIUTI (TARI)
DICHIARAZIONE DEI LOCALI E DELLE AREE ADIBITE AD ATTIVITÀ PRODUTTIVE, DI SERVIZIO,
DI COMMERCIO O AD USI DIVERSI DA QUELLO DI ABITAZIONE
CON PRODUZIONE DI RIFIUTI SPECIALI NON ASSIMILABILI
Agli effetti dell’applicazione della tariffa del servizio di gestione dei rifiuti solidi urbani ed assimilati da presentare entro il
termine di 90 giorni dall'inizio di occupazione/variazione/cessazione.
 1^ DENUNCIA*
 VARIAZIONE
 CESSAZIONE
 CONFERMA RIDUZIONE PER PRODUZIONE RIFIUTI SPECIALI NON ASSIMILABILI PER
L'ANNO ________________ (da ripresentarsi annualmente entro il 31 gennaio - La mancata
ripresentazione dell'istanza comporta la perdita del diritto alla esclusione della tariffa)
DATA DI INIZIO OCCUPAZIONE / VARIAZIONE / CESSAZIONE:____________________________
* NON PUO' ESSERE SUCCESSIVA ALL'ATTIVAZIONE DI ALMENO UN SERVIZIO DI RETE ( LUCE, GAS)
PERSONA FISICA
Cognome
Data di nascita
Codice fiscale
Tel. fisso
Email certificata
Nome
Luogo di nascita
Partita IVA
Cel.
Fax
Email
SOGGETTO DIVERSO DA PERSONA FISICA
Ragione Sociale
Codice fiscale
Tel. fisso
Email certificata
Partita IVA
Fax
Cel.
Email
RAPPRESENTANTE LEGALE
Cognome e Nome
Data di nascita
Codice fiscale
Luogo di nascita
Natura della carica
 RESIDENZA  DOMICILIO FISCALE  SEDE LEGALE INTESTATARIO UTENZA
Scala
Interno
Piano
Via/Piazza
N.°
Comune
Provincia
NUOVO RECAPITO / SEDE PRINCIPALE O EFFETTIVA (in caso di variazione/cessazione)
Cognome e Nome / Ragione Sociale
Scala
Interno
Piano
Via/Piazza
N.°
Comune
Provincia
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Via/Piazza
Scala
N.°
Interno
Piano
DATI CATASTALI DEI LOCALI
Sez.
Foglio
Particella
Sub.
I locali erano in precedenza occupati da:
Cognome
RISERVATO ALL’UFFICIO
MQ
VANI
Categoria
Ragione sociale
Nome
Codice fiscale
Partita IVA
In caso di utenze non stabilmente attive (<183 gg)
indicare il periodo di occupazione dei locali/aree
Attività svolta (breve descrizione)
Categoria ISTAT
Categoria Tariffa (elenco pag. 5)
I LOCALI SONO OCCUPATI A TITOLO DI:
 PROPRIETÀ
 LOCAZIONE
 USUFRUTTO
C.F. PROPRIETARIO
 LEASING
Grado di
parentela col
proprietario
 COMODATO D’USO

ALTRO:
DATI SULLA SUPERFICIE DEI LOCALI E AREE OCCUPATI
SUPERFICI COPERTE
Tipologia del locale occupato (destinazione/descrizione)
SUPERFICI COPERTE OVE SI PRODUCONO RIFIUTI ASSIMILATI
SUPERFICI COPERTE OVE SI PRODUCONO ESCLUSIVAMENTE
RIFIUTI SPECIALI NON ASSIMILATI
SUPERFICI COPERTE OVE SI PRODUCONO PROMISCUAMENTE
RIFIURI ASSIMILATI E SPECIALI NON ASSIMILATI
SUPERFICI ESCLUSE (vani caldaia, centraline elettriche, ecc.)
TOTALE SUPERFICI COPERTE (mq)
AREE SCOPERTE (operative ed accessorie)
Tipologia dell’area occupata (destinazione/descrizione)
SUPERFICI AREE OVE SI PRODUCONO RIFIUTI ASSIMILATI
SUPERFICI AREE OVE SI PRODUCONO ESCLUSIVAMENTE
RIFIUTI SPECIALI NON ASSIMILATI
SUPERFICI AREE OVE SI PRODUCONO PROMISCUAMENTE
RIFIURI ASSIMILATI E SPECIALI NON ASSIMILATI
TOTALE AREE SCOPERTE (mq)
TOTALE SUPERFICI COPERTE E AREE SCOPERTE (mq)
Superficie (mq)
Superficie (mq)
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EVENTUALI COMUNICAZIONI DELL’UTENTE
Si dichiara che:
- le superfici  NON sono variate
 sono variate (come da planimetria allegata)
PER ISCRIZIONE, VARIAZIONE, O DETASSAZIONE PER RIFIUTI SPECIALI ALLEGARE:
 copia della planimetria dell’insediamento produttivo con indicazione della superficie di ogni
locale e porzione di area scoperta e la relativa distinta destinazione, per ogni singolo locale o
porzione di area scoperta, tra le sopra diverse fattispecie di rifiuti. Non è obbligatorio allegare
la planimetria per le ditte che hanno sopra dichiarato di non avere variato le superfici.
allegato A (pag.4) riguardante la tipologia di rifiuti speciali non assimilati prodotti.
copia del MUD relativo all’anno precedente a quello in cui viene richiesta l’esenzione, o
qualora non sussista tale obbligo, formulario rifiuti attestante la produzione e il conferimento a
proprie spese dei rifiuti speciali pericolosi, consapevole che la mancata osservanza di dette
norme comporta, oltre al recupero della tariffa intera, l’applicazione delle sanzioni previste dal
Regolamento comunale.
copia del contratto di smaltimento con Ditta autorizzata
In caso di CESSAZIONE allegare:
TESSERA PER L’ACCESSO ALL’ISOLA ECOLOGICA. I contenitori della raccolta rifiuti vanno
riconsegnati alla Società Linea Gestioni SRL in Via Del Maglio n. 8 a Rovato. In caso di mancata
restituzione dei contenitori nella bolletta di pagamento verrà addebitato anche il costo degli stessi.
DICHIARO DI ESSERE A CONOSCENZA CHE, IN CASO DI MENDACI DICHIARAZIONI, SARANNO
APPLICATE LE SANZIONI PREVISTE DAL REGOLAMENTO COMUNALE (dal 50% al 100% della tassa
dovuta con un minimo di euro 50,00, oltre al recupero della tassa stessa).
Luogo e data
Timbro e Firma1
1
Nel caso in cui la domanda non venga presentata dal diretto interessato, occorre allegare delega e
fotocopia leggibile di un documento di riconoscimento
Il/la sottoscritto/a dichiara inoltre di essere informato/a, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196/2003 (codice in
materia di protezione dei dati personali) che i dati personali forniti, verranno raccolti, trattati e conservati mediante
supporto cartaceo e magnetico ai soli fini della gestione del servizio. Il conferimento dei dati è necessario al fine
di erogare il servizio richiesto o istruire l’istanza. In particolare si specifica che:
•
il titolare del trattamento è il Comune di Erbusco;
•
il responsabile del trattamento è il responsabile del servizio Paola Mingotti;
•
i dati verranno trasmessi a terzi nei casi previsti dalla legge o dai regolamenti.
Si sottolinea che gli articoli 7, 8, 9 e 10 del D.Lgs. 196/2003 stabiliscono i diritti dell’interessato in relazione al
trattamento dei dati personali, e le relative modalità di esercizio.
Luogo e data
Timbro e Firma
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ALLEGATO A
Descrizione Locale
Luogo e data
Tipologia rifiuto CER e
relativa descrizione
Ditta Autorizzata
Superficie
(mq)
Timbro e Firma
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PROSPETTO DELLE CATEGORIE DI ATTIVITA'
(ALLEGATO A - Regolamento IUC)
01. Associazioni, biblioteche, musei, scuole, scuole guida, scuole di ballo, luoghi di culto
02. Cinematografi, teatri
02A. Cinematografi e teatri c/o centro commerciale “Porte Franche”
03. Autorimesse, magazzini senza alcuna vendita diretta
03A. Autorimesse, magazzini senza alcuna vendita diretta c/o centro commerciale “Porte Franche”
04. Campeggi, distributori carburanti, impianti sportivi, feste di partito, feste popolari, concerti,
manifestazioni sportive, fiere
05. Stabilimenti balneari
06. Autosaloni, esposizioni
06A. Autosaloni, esposizioni c/o centro commerciale “Porte Franche”
07. Alberghi con ristorante
08. Alberghi senza ristorante
09. Carceri, case di cura e di riposo, caserme
10. Ospedali
11. Agenzie, studi professionali, uffici
11A. Agenzie, studi professionali, uffici c/o centro commerciale “Porte Franche”
12. Banche e istituti di credito
13. Cartolerie, librerie, negozi di abbigliamento, calzature, ferramenta, altri negozi di beni durevoli
14. Edicole, farmacie, plurilicenza, tabaccai
14A. Edicole, farmacie, plurilicenza, tabaccai c/o centro commerciale “Porte Franche”
15. Negozi di Antiquariato, cappelli, filatelia, ombrelli, tappeti, tende e tessuti
16. Banchi di mercato beni durevoli, fiori e piante, vendita miele
17. Attività artigianali tipo botteghe: barbiere, estetista, parrucchiere
18. Attività artigianali tipo botteghe: elettricista, fabbro, falegname, idraulico, fabbro
19. Autofficina, carrozzeria, elettrauto
20. Attività industriali con capannoni di produzione
21. Attività artigianali di produzione beni specifici
22. Osterie, pizzerie, pub, ristoranti, trattorie
22A. Osterie, pizzerie, pub, ristoranti, trattorie c/o centro commerciale “Porte Franche”
23. Birrerie, amburgherie, mense
24. Bar, caffè, pasticceria
24A. Bar, caffè, pasticceria c/o centro commerciale “Porte Franche”
25. Generi alimentari (macellerie, pane e pasta, salumi e formaggi, supermercati)
26. Plurilicenze alimentari e/o miste
27. Fiori e piante, ortofrutta, pescherie, pizza al taglio
28. Ipermercati di generi misti
28A. Ipermercati di generi misti c/o centro commerciale “Porte Franche”
29. Banchi di mercato generi alimentari
30. Discoteche, night club, sale da gioco e sale scommesse
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