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PREMIO SPECIALE AoSol.200S
MANOVELLA D'ORO 2010
MANOVELLA D'ORO 2012
MANOVELLA D'ORO 2013
ASCOLI PICENO 2014- RIEVOCAZIONE STORICA
"CIRCUITO
DELLE CALDAIE"
SCHEDA D'ISCRIZIONE
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CONDUTTORE
Cognome:
Indirizzo:
D
PROPRIETARIO
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C.A.P.:
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Nome:
n°
o. Prov.:
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Città:
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Te!.:
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e-mail:
Club di appartenenza...................
Tessera A. S.I. nO:
Patente nO: .........................................
Rilasciata da Prefettura/MCTC:
il:
Scadenza:...............
AUTOVETTURA
Marca:
Modello: ...,
...(BARCHETTA/SPORT)
Targa:
Telaio......................
Anno immatricolazione:
Colore
.Assicurazione:
Polizza n°
Scadenza............
Omologazione: Certificato di identità A.S.I. / FIV A n°
"... Altro tipo e numero...........
Eventuali cenni qtorici sul Veicolo
.."...........
,
N.B. LA MANIFESTAZIONE
E'APERTA A TUTTI, MA LA GARA DI REGOLARITA' E'
RISERVATA ESCLUSIVAMENTE ALLE VETTURE CATEGORIA SPORT E BARCHETTE
OMOLOGATE ASI O DI PARTICOLARE INTERESSE STORICO, AMMESSE AD
INSINDACABILE GIUDIZIO DAI COMNfISSARI TECNICI,. E PER UN MASSINfO DI
VENTI VETTURE.
Indicare il n° di persone che pernottano, in camera matrimoniale n°... ...in camera singola nO... ..."
Il n° persone per la cena del sabato
Il n° persone per il pranzo della domenica........
Restituire la scheda debitamente compilata,
numeri indicati sul fondo della scheda.
SPAZIO RISERVATO
Categoria:
ALLA SEGRETERIA
D
BARCHETTA
N° IDENTIFICATIVO
I
I
entro e non oltre il 16/0612014, via fax o email ai
DEL CLUB CASPIM:
SPORT
NOTE:
D
ALTRO
CASPIM - AUTO MOTO STORICHE PICENUM - Via salaria, 196 - 63030 Caste1di Lama (AP)
Tel e fax: 0736/812822 emai1:[email protected]

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