EUS esofago e mediastino

ECOENDOSCOPIA
ESOFAGO E MEDIASTINO
Marianna Di Maso
Servizio di Endoscopia Digestiva
Ospedale di San Severo - ASL Foggia
Learning Corner AIGO
XX Congresso Nazionale delle Malattie Digestive
Napoli 19-22 Marzo 2014
giovedì 27 marzo 2014
Organi mediastinici
• Esofago
• Tiroide
• Trachea
• Polmoni
• Linfonodi
• Cuore e Grossi Vasi
• Timo
giovedì 27 marzo 2014
Suddivisione topografica
mediastino
MEDIASTINO ANTERIORE
MEDIASTINO MEDIO
MEDIASTINO POSTERIORE
MEDIASTINO SUPERIORE
giovedì 27 marzo 2014
giovedì 27 marzo 2014
ECOENDOSCOPIA
MEDIASTINO
Punti di repere ecoendoscopici:
∗TRACHEA
∗AORTA
∗AZYGOS
∗COLONNA VERTEBRALE
∗TRONCO POLMONARE
∗BRONCO DX E SIN
∗CUORE
∗FEGATO
giovedì 27 marzo 2014
giovedì 27 marzo 2014
EUS ESOFAGO
INDICAZIONI
∗ STADIAZIONE PRE-POST/OPERATORIA DI K
ESOFAGO
∗ STUDIO LESIONI SOTTOMUCOSE
∗ ACALASIA E PSEUDOACALASIA
∗ ESOFAGO DI BARRETT
∗ IPERTENSIONE PORTALE
∗ PATOLOGIE MEDIASTINICHE
giovedì 27 marzo 2014
Anatomia normale
parete gastrointestinale
From Caletti et al.
giovedì 27 marzo 2014
1 st: Mucosa: iperecogeno
2 st: Muscolaris mucosa: ipoecogeno
3 st: Sottomucosa: iperecogeno
4 st: Muscolaris Propria: ipoecogeno
5 st: Sierosa (stomaco): ipercogeno
G. C. Caletti : DIGESTION 1998
bowel
giovedì 27 marzo 2014
Carcinoma Esofageo: Stadiazione
giovedì 27 marzo 2014
T1
T 2
giovedì 27 marzo 2014
giovedì 27 marzo 2014
Tumore maligno esofageo:
• Accuratezza EUS per la stadiazione T = 85%
• Accuratezza EUS per la stadiazione N = 79%
• Bassa accuratezza post-neoadiuvante
27-48%
(impossibilità di distinguere tumore da flogosi o tessuto cicatriziale)
giovedì 27 marzo 2014
Leiomioma
esofageo
giovedì 27 marzo 2014
∗ ACALASIA: ruolo EUS è ancora discusso
∗ IPERTENSIONE PORTALE: EUS utilizzata
per la diagnosi delle varici del fondo e
corpo gastrico
∗ ESOFAGO DI BARRETT: EUS non valuta il
grado di displasia, può valutare l’invasione
sottomucosale dell’adenocarcinoma in pz
con EB, consentendo una stadiazione
locale e linfonodale.
giovedì 27 marzo 2014
EUS e PATOLOGIE DEL
MEDIASTINO
giovedì 27 marzo 2014
Patologia Mediastinica
Staging delle neoplasie polmonari
∗ Il carcinoma polmonare è la più diffusa neoplasia
mediastinica
• Le metastasi linfonodali nei pazienti con Neoplasie
Polmonari sono presenti in circa la metà dei casi
• La presenza di metastasi linfonodali ha un impatto
negativo sulla prognosi
• Metastasi ai linfonodi omolaterali ed alla carena
(N2) non preclude la resezione nell’ambito di
protocolli clinici, mentre nel caso di metastasi
linfonodali controlaterali (N3) non è più possibile
l’intervento chirurgico
giovedì 27 marzo 2014
Studio del Mediastino
EBU
S
giovedì 27 marzo 2014
Studio del Mediastino
Staging delle neoplasie polmonari
Sonde a scasione lineare
giovedì 27 marzo 2014
EBU
S
Patologia Mediastinica
Staging delle neoplasie polmonari
Minisonde a scasione radiale
giovedì 27 marzo 2014
Patologia Mediastinica:Staging neoplasie
giovedì 27 marzo 2014
EUS: linfonodi 4L – 5 – 7 – 8 – 9
linfonodi celiaci
surrenale sin – fegato
EUS-FNA : sensibilità 97% meta linfonodali
giovedì 27 marzo 2014
Patologia Mediastinica:
Perchè l’EUS
• Patologia esofagea
Metastasi
linfonodale
• Patologia polmonare
giovedì 27 marzo 2014
EUS: Linfonodi
∗
∗
∗
∗
Grandezza > 1 cm
Ipoecogenicità
Forma rotondeggiante
Margini distinti
Catalano : Gastroint. Endoscopy 1994
∗ Vascolarizzazione
L’FNA dei linfonodi mediastinici
ha adeguatezza nel 95% dei casi
con complicanze maggiori < 1%
giovedì 27 marzo 2014
Biopsia Polmonare
giovedì 27 marzo 2014
Biopsia
giovedì 27 marzo 2014
Linfoma mediastinico
giovedì 27 marzo 2014
Conclusioni
∗ L’EUS è la metodica più sensibile nella diagnosi
e nello staging delle lesioni
Linfonodali di
patologie mediastiniche
∗ L’associazione EUS/EBUS + FNA rappresenta il
gold standard diagnostico per la stadiazione
dell e lesioni polmonari
∗ L’EUS/EBUS-FNA può offrire una resa
diagnostica superiore a PET, CT, broncoscopiaFNA, toracoscopia e mediastinoscopia
giovedì 27 marzo 2014
Patologia Mediastinica: Linfoadenopatie
L’EUS-FNA può cambiare la gestione
diagnostico-terapeutica in un
numero significativo di pazienti con
patologie mediastinche.
giovedì 27 marzo 2014
GRAZIE!
giovedì 27 marzo 2014

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