Documento del gruppo di lavoro sulla

Documento del gruppo di lavoro sulla Pianificazione ospedaliera 2015
Approvato durante il Comitato cantonale del 27. 8. 2014
Premessa:
Con questo documento il Partito Socialista presenta le proprie riflessioni e conclusioni dopo
l’esame del Messaggio governativo sulla pianificazione ospedaliera 2015. Riflessioni e
conclusioni che si basano sulla convinzione che la sanità è e deve rimanere un servizio pubblico
che si orienta, prima di tutto, sulle necessità delle persone, lasciando in secondo piano le scelte
puramente economiche. Un servizio pubblico forte, di prossimità e accessibile a tutta la
popolazione, anche delle zone periferiche, e che, in tale modo, funge da collante per la coesione
cantonale: non solo per una questione di parità verso la popolazione attuale delle valli, ma
anche, considerando i prezzi degli alloggi e le difficoltà della mobilità nelle città, in previsione di
un incremento degli abitanti nella periferia.
Le strutture sanitarie e, nel caso specifico, ospedaliere sono parte integrante del servizio pubblico.
Il Canton Ticino l’ha riconosciuto chiaramente, dapprima creando l’Ente ospedaliero cantonale (di
seguito EOC) e sviluppando poi all’interno dell’EOC il concetto di ospedale multisito, che ha
permesso di garantire servizi di qualità su tutto il territorio cantonale e di sviluppare negli anni
importanti centri di eccellenza ospedaliera nel cantone. La realtà ospedaliera ticinese,
storicamente caratterizzata da una forte presenza di strutture ospedaliere private, ha fatto sì che
la pianificazione ospedaliera prevista dal legislatore federale anche per garantire una corretta
allocazione delle risorse pubbliche sia finora intervenuta- come è stato il caso con le pianificazioni
ospedaliere cantonali precedenti - riducendo i posti letto nelle strutture ospedaliere del Cantone.
Rispetto al passato, l’attuale pianificazione deve tener conto dell’entrata in vigore l’1. 1. 2012
dell’art. 41 della LaMal che permette la libera scelta dell’ospedale in tutta la Svizzera e comporta
che gli assicuratori malattia e i Cantoni sono tenuti a rimunerare tutti gli ospedali figuranti sulla
lista ospedaliera cantonale. Ciò ha provocato, da una parte, un importante aumento dei costi a
carico del Cantone, senza però, almeno finora, portare alla diminuzione dei premi per gli
assicurati, come invece era stato promesso. Dall’altra parte, anche a seguito dell’entrata in vigore
nel 2009 del nuovo regime di finanziamento ospedaliero, c’è stato un aumento della concorrenza
tra gli istituti ospedalieri. In Ticino, di fatto, si osserva un’accresciuta concorrenza tra l’EOC e le
cliniche private, che dovrebbe sfociare anche nell’attribuzione di mandati di competenze chiare
alle differenti strutture ospedaliere. Un aumento della concorrenza arrischia però di aumentare la
pressione sulle strutture ospedaliere pubbliche, mettendo così in discussione il ruolo di servizio
pubblico dell’EOC, senza necessariamente portare a un miglioramento dell’offerta dei servizi o a
una migliore qualità delle cure, e senza contenere i costi sanitari del Cantone.
A nostro parere la definizione di questi mandati e la proposta di attribuzione alle varie strutture
ospedaliere non sono state precedute da un’analisi seria della domanda e dell’offerta e della sua
regolazione. E soprattutto è mancata una chiara definizione da parte del Governo cantonale degli
obiettivi finanziari. Un’offerta ospedaliera di qualità dovrebbe valutare anche le interazioni con gli
altri ambiti sanitari, dei quali nel messaggio si fa scarso accenno o addirittura sono completamente
assenti (è il caso della medicina ambulatoriale e della coordinazione con gli altri attori del settore
sanitario ticinese, come i medici e altri professionisti sanitari attivi sul territorio, i servizi di cura e
presa a carico a domicilio, ecc.). Questa valutazione permetterebbe anche di capire meglio
l’importante ruolo che svolgono e che potrebbero svolgere anche in futuro le strutture
ospedaliere di valle.
Nel Messaggio del Consiglio di Stato ci si riferisce al cosiddetto “modello di Zurigo”, che dovrebbe
servire da strumento di analisi della domanda. A questo non ha però fatto finora seguito un’analisi
dell’offerta che tenga conto della realtà ticinese. La nostra impressione è che così com’è proposta,
l’applicazione del “modello di Zurigo” serva piuttosto ad attribuire in maniera spezzettata e
frammentaria i mandati al privato (cfr. maternità a Sant’Anna e a Santa Chiara, urologia complessa
a Moncucco ecc.).
Inoltre preoccupano le modifiche legislative previste dal messaggio, che mettono in discussione il
ruolo preminente e fondamentale nella politica sanitaria ticinese dell’Ente Ospedaliero Cantonale
che negli anni è stato ed è tuttora uno degli elementi centrali del servizio pubblico, garante di
servizi di qualità accessibili a tutta la popolazione, in grado di offrire una presa a carico 24 ore al
giorno 365 giorni l’anno con servizi d’urgenza e specialistici, per non dimenticare un’offerta
formativa al passo con le esigenze attuali. Gli effetti di questa politica, che mette in discussione il
ruolo del servizio pubblico ospedaliero, arrischiano di ulteriormente penalizzare la sanità ticinese,
già confrontata con una messa in discussione di certe specialità, finora riconosciute a livello
nazionale nell’ambito della pianificazione sovra-cantonale della medicina altamente specializzata.
Brevi considerazioni puntuali sui punti critici del Messaggio del Consiglio di Stato
 Proposta di modifica della Legge sull’ente ospedaliero cantonale:
Con il messaggio 6945 il Consiglio di Stato ticinese prevede un’importante modifica della Legge
sull’Ente Ospedaliero Cantonale che, di fatto, snatura il suo ruolo di servizio pubblico. Dalla
conduzione di “ospedali pubblici" è previsto il passaggio a una gestione di "strutture sanitarie di
interesse pubblico" (art.2 della proposta di modifica di legge), permettendogli anche di costituire
società con strutture ospedaliere private: “…è fondamentale che nello svolgimento dei mandati di
prestazione attribuitigli dal Cantone, l’Ente abbia la facoltà - espressamente prevista dalla legge di stipulare e concludere qualsiasi negozio giuridico finalizzato al miglioramento dell’efficienza e
della qualità delle prestazioni; in particolare che possa costituire società, assumere partecipazioni e
collaborare sotto altra forma con terzi attori della sanità, designando anche i rispettivi membri
(delegati) nei consigli di amministrazione delle partecipate.” (v. articolo 3 della citata revisione e
relativo commento all’articolo) “La facoltà di concludere accordi o costituire società con altri
partner del settore sanitario può riguardare aspetti puntuali oppure anche assumere valenza di
principio, come può essere il caso per i progetti di collaborazione evocati nel presente Messaggio
relativi allo sviluppo di un polo congiunto donna-madre-bambino nel Luganese o alla visione di un
ospedale unico nel Locarnese”.
Queste decisioni saranno così sottratte al controllo parlamentare (e quindi pubblico), nella misura
in cui o sarà il CdA dell’EOC stesso, e, in casi più importanti, il Consiglio di Stato, ma non il Gran
Consiglio a decidere in merito. Il Gran Consiglio potrà statuire su queste collaborazioni solo tramite
l’attribuzione dei mandati decisi nell’ambito della pianificazione e adempiere al suo ruolo di
vigilanza nell’ambito dell’esame dei conti dell’EOC. Ma queste modifiche legislative di fatto non
solo aprirebbero anche la via alla costituzione di società anonime, come si ammette
esplicitamente, sempre nel Messaggio del Governo: ”Del resto, in non pochi altri Cantoni, gli stessi
istituti ospedalieri pubblici hanno assunto la forma giuridica della società anonima, ciò che
consente loro anche di rispondere al meglio alle esigenze poste dall’entrata in vigore del nuovo
regime di finanziamento delle cure.”
Ed è proprio argomentando l’accresciuta concorrenza nel settore ospedaliero svizzero e un minore
rischio per l’ente pubblico che, a livello svizzero, i fautori giustificano le trasformazioni in società
anonime, tralasciando di dire che con questi processi il controllo pubblico sulle strutture, sugli
investimenti e sulle collaborazioni diminuisce, senza creare miglioramenti accertabili per quanto
riguarda l’efficacia e la qualità.
 La collaborazione con il settore privato:
Il Messaggio del Consiglio di Stato propone di spostare alcune prestazioni sanitarie dal settore
pubblico a quello privato, permettendo in tal modo a quest’ultimo, in piena espansione in tutta la
Svizzera (v. gruppo Genolier – già presente in Ticino con la clinica Ars medica e S. Anna) di
ulteriormente rafforzarsi anche in Ticino. Premessa per queste collaborazioni è la modifica della
legge ospedaliera, descritta al punto 1 del presente documento.
 Verso l’ospedale Cantonale?
Nelle proposte del governo si delinea un indebolimento dell'ospedale regionale di Bellinzona e un
declassamento degli ospedali regionali di Mendrisio e di Locarno, con invece un rafforzamento
dell'ospedale di Lugano. I recenti sviluppi all’Ospedale San Giovanni (OSG) di Bellinzona, con il più
volte ventilato il trasferimento di importanti servizi all’Ospedale Regionale di Lugano, preoccupano
il Partito Socialista. Dopo la partenza di diversi medici con funzioni importanti verso le cliniche
private o ospedali d’oltralpe e, di conseguenza, una perdita di competenze non trascurabile, lo
smantellamento di diversi servizi all’ospedale di Bellinzona è da interpretare come un segnale di
un indebolimento della sanità pubblica di fronte a quella privata, che porterà, inoltre, a una
perdita importante di posti di lavoro nella regione e alla messa in discussione del polo scientifico
che si basa sulla collaborazione tra l’Istituto di ricerca biomedica, l’Istituto oncologico della
Svizzera italiana che ha la sua sede principale a Bellinzona e, appunto, l’Ospedale San Giovanni.
Pur riconoscendo che nel nostro cantone ci sono delle strutture ospedaliere private che hanno
competenze in settori specifici, il Partito Socialista è convinto che l’Ente Ospedaliero Cantonale
debba continuare ad assicurare le varie specialità. Ma, purtroppo, le scelte strategiche contenute
nella nuova pianificazione ospedaliera non dimostrano un chiaro indirizzo, se non quello di
concentrare le specialità, realizzare un ospedale di riferimento cantonale e abbandonare
l’ospedale multisito. Questa politica solleva forti dubbi che interessi locali e commistioni tra
interessi pubblici e privati la facciano da padrone, con la conseguenza di perdere di vista il bene
comune e di indebolire le strutture sanitarie pubbliche.
 Gli ospedali di valle:
Il progetto del Governo mira a chiudere completamente gli ospedali di valle trasformandoli istituti
di cura. Gli attuali reparti di medicina dei due ospedali periferici svolgono un ruolo importante per
la presa a carico di patologie acute che non necessitano di interventi specialistici particolari (lo
dimostrano anche le cifre sull’utilizzo di queste strutture contenute nel messaggio!). Questi
ospedali sono apprezzati dalla popolazione delle valli, garantiscono posti di lavoro qualificati nelle
zone periferiche e fungono da supporto all’attività del pronto soccorso che, a sua volta, è
complementare all’attività dei medici indipendenti presenti sul territorio. Il venir meno di questi
posti letto significherà il trasferimento di tutti i pazienti con patologie acute che non necessitano
di un ospedale altamente specializzato all’ospedale San Giovanni di Bellinzona, dove i costi di
ricovero sono più elevati, causando inoltre tempi di attesa più lunghi o pressioni per accorciare le
degenze dei pazienti ricoverati.
La soppressione completa di questi reparti è - senza una chiara strategia del Cantone in questo
senso - in contraddizione con la recente decisione a stragrande maggioranza del popolo svizzero di
rafforzare le cure mediche di base in tutta la Svizzera. Ma non solo, la trasformazione degli
ospedali di valle in istituti di cura comporterà un aumento dei costi direttamente a carico dei
pazienti degenti, e dei Comuni.
Significative sono al proposito le considerazioni del Prof. G. Domenighetti, apparse sul Caffè il 17
agosto 2014 : “Un abitante del Luganese ha a disposizione nel raggio di 6 chilometri ben sei istituti
ospedalieri acuti con altrettanti pronti soccorsi, centri medici di urgenza e cure intense di diverso
grado e prontezza e fra non molto potrà perfino andare a farsi una risonanza magnetica alla
stazione ferroviaria; i bellinzonesi, i locarnesi e gli abitanti del Mendrisiotto hanno per ciascun
distretto nosocomi diversi con cure intense o continue e pronto soccorsi in grado di rispondere alle
urgenze 24 ore su 24 e raggiungibili dalla stragrande maggioranza della popolazione residente in
circa 15 minuti. Più sfortunati invece gli abitanti di Blenio e della Leventina che, se i rispettivi
nosocomi saranno trasformati in "Istituti di cura", per avere in caso d'urgenza una risposta medica
qualificata durante le ore notturne o nel fine settimana dovranno percorrere tra 32 e 47 chilometri
se bleniesi e tra 25 e 61 chilometri se leventinesi per raggiungere il pronto soccorso dell'ospedale S.
Giovanni a Bellinzona. Senza poi contare gli eventuali tempi di attesa da fare in sala d'aspetto. Il
mantenimento delle cure di base di prossimità e di un pronto soccorso con guardie 24 ore su 24
nelle valli è quindi una questione di equità e di giustizia, oltre che di qualità delle cure, a cui lo Stato
non può sottrarsi.”
 I centri medici d’urgenza:
Su questo tema, prima di tutto, sono da considerare gli errori contenuti nel Messaggio governativo
e segnalati nella presa di posizione “Informazioni errate sul pronto soccorso di Acquarossa”,
firmata da 36 dipendenti dell’ospedale, che riguardano gli orari di apertura, l’attrezzatura, la
presenza medica e infermieristica e la tipologia dei casi presi a carico. Per poter valutare
seriamente la necessità o meno di mantenere una struttura come un pronto soccorso, il Partito
Socialista ritiene sia fondamentale partire da una descrizione corretta dello stato quo.
Secondo il progetto del Governo ticinese, i centri medici d’urgenza saranno studi medici molto ben
attrezzati situati in Leventina e nelle Tre Valli, che potranno svolgere un ruolo come pronto
soccorso e ambulatorio per le cure di prima necessità. Ciò che però il messaggio non dice è che lo
svolgere tutte queste attività è possibile solo a condizione che ci sia sufficiente personale medico,
infermieristico e assistenti di studio medico a disposizione, e che sia garantito un picchetto 24 ore
su 24, cosa che non sembra essere il caso leggendo il messaggio, soprattutto se saranno
smantellati gli attuali ospedali di zona.
Su queste strutture la nuova “legge sugli istituti di cura”, prevista dal messaggio di pianificazione è
formulata in maniera molto vaga: “Con questo articolo si è voluta dare la possibilità al Cantone di
considerare e finanziare alcune prestazioni non prettamente connesse con l’esercizio dell’istituto di
cura, necessarie e finanziabili, si pensi in particolare alla necessità di disporre di servizi particolari
come il centro medico d’urgenza. L’onere per questo genere di prestazioni sarà assunto
interamente dal Cantone, senza compartecipazione da parte dei Comuni.” (art. 20 - Finanziamenti
particolari).
 La medicina di famiglia e le cure di base
Il 18 maggio scorso il popolo svizzero ha votato l’articolo costituzionale per la medicina e le cure di
base. Ai cantoni toccherà, di concerto con la Confederazione, implementare questa strategia. Ciò
significa anche sviluppare tutte quelle misure per rafforzare la medicina di famiglia e la presa a
carico dei malati con cure di prossimità. Il Cantone Ticino, a differenza di molti altri Cantoni
svizzeri, è silente. Da anni sono infatti inevasi degli atti parlamentari che chiedono degli interventi
in tal senso (vedi la mozione del 12 marzo 2012, tuttora inevasa, di Pelin Kandemir Bordoli e
Roberto Malacrida “Incoraggiare la medicina di base e sviluppare anche in Ticino finalmente un
modello di assistentato in uno studio di medicina di base”). Il recente grido d’allarme dei medici
delle Tre valli che non possono più garantire il picchetto diurno per mancanza di medici è
sintomatico. Inoltre, l’aumento dei casi di demenza e la necessità di rafforzare le cure palliative
anche in ambito ambulatoriale dovrebbero spingere il Cantone ad interrogarsi con urgenza su
come vuole affrontare queste sfide, anche rafforzando la medicina di prossimità.
Il Partito Socialista conclude:
 L’EOC deve poter svolgere, anche in futuro, il ruolo centrale di servizio pubblico
nell’ambito delle strutture ospedaliere ticinesi.
 È necessario opporsi alle modifiche della legge sull’Ente Ospedaliero Cantonale proposte
dal messaggio Governativo, sia in sede parlamentare e, se del caso, anche con il lancio di
un referendum.
 La pianificazione ospedaliera va modifica affinché per l’EOC sia salvaguardato il concetto
di ospedale multisito con una corretta ripartizione delle specialità e dei servizi di base sul
territorio cantonale.
 Va proposto un concetto di rilancio dell’Ospedale San Giovanni di Bellinzona, al quale va
riconosciuto un ruolo centrale sia all’interno dell’EOC, sia come importante fornitore di
servizi e di posti di lavoro.
 Bisogna garantire una continuità alle strutture ospedaliere di valle, in modo da garantire
anche in futuro l’esercizio dei servizi di pronto soccorso e di un certo numero di posti letto
nella Val Leventina e nella Val di Blenio. Lo sviluppo di queste strutture deve tener conto
dei necessari interventi del Cantone per favorire, anche in futuro, la medicina di base e di
famiglia nelle valli.

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