Modulo Anticipazioni FIP 2013

Spettabile
Antonveneta Vita S.p.A.
Largo Ugo Irneri, 1
34123 TRIESTE - TS
POLIZZA VITA ELIOS PREVIDENZA N.
CONTRAENTE / ASSICURATO
RICHIESTA DI ANTICIPAZIONE
Il sottoscritto Contraente
Cognome _______________________________________ Nome _________________________________________
Codice Fiscale __________________________________________ Data di nascita ______ / ______ / _____________
Comune (o Stato estero) di nascita ___________________________________________________________________
Comune di residenza ___________________________________________ Cap _____________ Prov. (sigla) ______
Indirizzo _______________________________________________________________________________________
CHIEDE l’anticipazione parziale per un importo pari a Euro ______________ , ______ (al lordo delle ritenute fiscali)
a fronte di:
acquisto della prima casa di abitazione per sé o per i figli
realizzazione di interventi di recupero del patrimonio edilizio di cui alle lettere a, b, c, d del comma 1 dell’art. 3 del
Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia di cui al D.P.R. 380/2001, relativamente
alla prima casa di abitazione di proprietà per sé o per i figli
spese sanitarie conseguenti a situazioni gravissime attinenti a sé o ai figli, per terapie e interventi straordinari
riconosciuti dalle competenti strutture pubbliche
CHIEDE inoltre che le somme vengano erogate
mediante accredito sul seguente conto corrente:
Banca ________________________________________ Filiale ______________________________________
COORDINATE BANCARIE IBAN DEL CONTO CORRENTE
PAESE
CD
CIN
ABI
CAB
C/C
Intestatario _______________________________________________________________________________
mediante invio al domicilio di assegno bancario di traenza non trasferibile
Allega copia del seguente documento di identificazione in corso di validità:
Documento ______________________________________________ Nr. ___________________________________
Rilasciato da ____________________________________________________ In data _____ / _____ / _____________
Luogo e data
Firma
__________________________________
__________________________________
Informativa privacy e sulle tecniche di comunicazione a distanza
Per rispettare la normativa in materia di protezione dei dati personali La Società informa sull’uso dei Suoi dati personali e sui Suoi diritti, ai sensi
dell’articolo 13 del Codice in materia di protezione dei dati personali (D. Lgs. n.196/2003). La Società deve acquisire (o già detiene) alcuni dati che La
riguardano.
Utilizzo dei dati personali per scopi assicurativi
I dati forniti da Lei stesso o da altri soggetti che effettuano operazioni che La riguardano o che, per soddisfare una Sua richiesta forniscono alla Società
informazioni commerciali, finanziarie, professionali, ecc., sono utilizzati da Antonveneta Vita S.p.A., da società del gruppo Allianz e da terzi a cui essi
verranno comunicati al fine di:
j
dare esecuzione al servizio assicurativo e/o fornire prodotti assicurativi, nonché servizi e prodotti connessi o accessori e, in particolare, per
procedere alla liquidazione delle prestazioni assicurative a Lei eventualmente spettanti;
j
ridistribuire il rischio mediante coassicurazione e/o riassicurazione
anche mediante l’uso di fax, del telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza.
Per tali finalità i Suoi dati potrebbero essere comunicati ai seguenti soggetti che operano come autonomi titolari: soggetti inerenti al rapporto che La
riguarda (ad esempio Contraente e Assicurato), altri assicuratori, coassicuratori, riassicuratori, consorzi ed associazioni del settore, broker assicurativi,
banche, SIM, Società di Gestione del Risparmio.
La presente informativa riguarda, pertanto, anche l’attività svolta dai suddetti soggetti il cui elenco, costantemente aggiornato, è disponibile
gratuitamente ed è possibile rivolgersi ad Antonveneta Vita S.p.A. - Largo Ugo Irneri, 1 - 34123 Trieste, telefono 040311919, fax 040311922.
Senza i Suoi dati la Società non potrebbe fornirle i servizi e i prodotti in tutto o in parte. Alcuni dati, poi, devono essere comunicati da Lei o da terzi per
obbligo di legge, lo prevede ad esempio la disciplina antiriciclaggio.
Modalità d’uso dei dati
I Suoi dati personali sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie per fornirle i servizi, i prodotti e le informazioni da Lei
richieste anche mediante l’uso del fax, del telefono anche cellulare, della posta elettronica o di altre tecniche di comunicazione a distanza, nonché di
schede e questionari.
La Società informa che sono utilizzate le medesime modalità anche per comunicare, per tali fini, alcuni di questi dati ad altre aziende dello stesso
settore, in Italia e all’estero e ad altre aziende del suo stesso Gruppo, in Italia e all’estero.
Per taluni servizi, la Società utilizza soggetti di sua fiducia che svolgono, per suo conto, compiti di natura tecnica od organizzativa. Alcuni di questi
soggetti sono operanti anche all’estero. Questi soggetti sono diretti collaboratori della Società e svolgono la funzione del “responsabile” o dell’
“incaricato” del suo trattamento dei dati, oppure operano in totale autonomia come distinti “titolari” del trattamento.
Si tratta, in modo particolare, di soggetti facenti parte del gruppo Allianz o della catena distributiva quali agenti, subagenti, mediatori di assicurazione
e riassicurazione, produttori ed altri canali di acquisizione di contratti di assicurazione, consulenti tecnici e altri soggetti che svolgono attività ausiliarie
per conto della Società quali legali, periti e medici, società di servizi informatici e telematici o di archiviazione; società di servizi postali indicate nel
plico postale; società di revisione e di consulenza; società di informazione commerciale per rischi finanziari, società di servizi per il controllo delle
frodi, società di recupero crediti.
In considerazione della suddetta complessità dell’organizzazione e della stretta interrelazione fra le varie funzioni aziendali, si precisa infine che quali
responsabili o incaricati del trattamento possono venire a conoscenza dei Suoi dati tutti i dipendenti e/o collaboratori della Società di volta in volta
interessati o coinvolti nell’ambito delle rispettive mansioni in conformità alle istruzioni ricevute.
L’elenco di tutti i soggetti suddetti è costantemente aggiornato e può conoscerlo agevolmente e gratuitamente rivolgendosi ad Antonveneta Vita
S.p.A. - Largo Ugo Irneri, 1 - 34123 Trieste, telefono 040311919, fax 040311922, ove potrà conoscere anche la lista dei Responsabili in essere, nonché
informazioni più dettagliate circa i soggetti che possono venire a conoscenza dei Suoi dati in qualità di incaricati.
La presente informativa, pertanto, riguarda anche la trasmissione a queste categorie ed il trattamento dei dati da parte loro ed è necessaria per il
perseguimento delle finalità di fornitura del servizio assicurativo e per la ridistribuzione del rischio.
La Società informa inoltre che i Suoi dati personali non verranno diffusi e che le informazioni relative alle operazioni da Lei poste in essere, ove
ritenute sospette ai sensi della normativa antiriciclaggio, potranno essere comunicate agli altri intermediari finanziari del suo stesso Gruppo.
Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i Suoi dati e come essi vengono utilizzati.
1
Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento .
Per l’esercizio dei Suoi diritti può rivolgersi ad Antonveneta Vita S.p.A. - Largo Ugo Irneri, 1 - 34123 Trieste, telefono 040311919, fax 040311922, (il cui
responsabile pro tempore è anche responsabile del trattamento).
POLIZZA VITA N. ____________________________________ ADERENTE ______________________________________________________
Il sottoscritto Cognome _____________________________________________ Nome ____________________________________________
Codice Fiscale __________________________________ Nato il ____ / ____ / _______ a ___________________________________________
Dichiara di avere preso visione della presente informativa e di acconsentire al trattamento dei propri dati personali, comuni e sensibili, per le finalità
specificate.
___________________, ___ / ___ / ________
Luogo
data
1
__________________________________________
Firma
Questi diritti sono previsti dall’art. 7 del Codice in materia di protezione dei dati personali. La cancellazione e il blocco riguardano i dati trattati in violazione di legge. Per
l’integrazione occorre vantare un interesse. Il diritto di opposizione può essere sempre esercitato nei riguardi del materiale commerciale e pubblicitario, della vendita
diretta o delle ricerche di mercato. Negli altri casi, l’opposizione presuppone un motivo legittimo.
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
da produrre ai soggetti privati (Art. 21 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)
___ sottoscritt___ ________________________________________________________________
(cognome)
(nome)
nat___ a _________________________________ (______) il ___________________________
(luogo o Stato estero)
(provincia)
residente a ___________________ (______) in via ________________________________ n __
(luogo)
(provincia)
(indirizzo)
codice fiscale ___________________________________________________________________
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 per le
ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, e a conoscenza del fatto che saranno effettuati
controlli anche a campione sulla veridicità delle dichiarazioni rese,
DICHIARA
che i lavori effettuati presso l’immobile di proprietà, destinato a prima casa di abitazione, sito nel
Comune di _________________________ (_____) in via ___________________________ n. ____
rientrano tra gli interventi di recupero del patrimonio edilizio di cui alle lettere a, b, c, d del comma
1 dell’art. 3 del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia di cui
al D.P.R. 380/2001;
DICHIARA
inoltre, ai sensi dell’art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, di conoscere che i dati
personali contenuti nella presente dichiarazione saranno trattati, anche con strumenti informatici,
esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
__________ , ____________
In fede
(luogo, data)
_____________________________
(a cura dell’ufficio pubblico)
Ai sensi dell’art. 21 del D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, attesto che la sottoscrizione della sopra estesa dichiarazione è
stata apposta in mia presenza dal dichiarante, identificato:
O mediante esibizione del documento d’identità che si allega in fotocopia
O personalmente, al momento dell’apposizione della sottoscrizione
Estremi del documento d’identità allegato in copia o esibito:
tipo __________________ n. _________________ rilasciato il _______________ da __________________________
___________ , _______________
IL PUBBLICO UFFICIALE
(luogo, data)
Timbro
dell’Ufficio
__________________________________
DECRETO DEL PRESIDENTE DELLA REPUBBLICA 6 giugno 2001, n. 380
"Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia edilizia"
pubblicato nella Gazzetta Ufficiale n. 245 del 20 ottobre 2001 - Supplemento Ordinario n. 239
(Rettifica G.U. n. 47 del 25 febbraio 2002)
(omissis)
Art. 3 - Definizioni degli interventi edilizi
(legge 5 agosto 1978, n. 457, art. 31)
1. Ai fini del presente testo unico si intendono per:
a) "interventi di manutenzione ordinaria", gli interventi edilizi che riguardano le opere di
riparazione, rinnovamento e sostituzione delle finiture degli edifici e quelle necessarie ad integrare
o mantenere in efficienza gli impianti tecnologici esistenti;
b) "interventi di manutenzione straordinaria", le opere e le modifiche necessarie per rinnovare e
sostituire parti anche strutturali degli edifici, nonché per realizzare ed integrare i servizi igienicosanitari e tecnologici, sempre che non alterino i volumi e le superfici delle singole unità immobiliari
e non comportino modifiche delle destinazioni di uso;
c) "interventi di restauro e di risanamento conservativo", gli interventi edilizi rivolti a conservare
l'organismo edilizio e ad assicurarne la funzionalità mediante un insieme sistematico di opere che,
nel rispetto degli elementi tipologici, formali e strutturali dell'organismo stesso, ne consentano
destinazioni d'uso con essi compatibili. Tali interventi comprendono il consolidamento, il ripristino
e il rinnovo degli elementi costitutivi dell'edificio, l'inserimento degli elementi accessori e degli
impianti richiesti dalle esigenze dell'uso, l'eliminazione degli elementi estranei all'organismo
edilizio;
d) "interventi di ristrutturazione edilizia", gli interventi rivolti a trasformare gli organismi edilizi
mediante un insieme sistematico di opere che possono portare ad un organismo edilizio in tutto o in
parte diverso dal precedente. Tali interventi comprendono il ripristino o la sostituzione di alcuni
elementi costitutivi dell'edificio, l'eliminazione, la modifica e l'inserimento di nuovi elementi ed
impianti. Nell'ambito degli interventi di ristrutturazione edilizia sono ricompresi anche quelli
consistenti nella demolizione e successiva fedele ricostruzione di un fabbricato identico, quanto a
sagoma, volumi, area di sedime e caratteristiche dei materiali, a quello preesistente, fatte salve le
sole innovazioni necessarie per l'adeguamento alla normativa antisismica.

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