DIA 2014 - Comune di Costabissara

COMUNE DI COSTABISSARA
PROVINCIA DI VICENZA - UFFICIO TECNICO
Prot nr ___________
U.T. nr.______________
ALL’UFFICIO TECNICO p.zza Vittorio Veneto, 29 - tel. 0444/290612 Fax 290661 - p.i. 00596350249 - c.f.: 80005270246
Indirizzo PEC: [email protected]
LAVORI SOGGETTI A DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA’
Art. 22 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni e D. Lgs. 27/12/2002 n. 301.
DICHIARAZIONE
QUADRO “A”
Il sottoscritto (cognome e nome)____________________________________________________________________
Nato a ___________________________________il _____________________ C.F. __________________________
Residente a ____________________________________in Via ___________________________tel._____________
Il sottoscritto (cognome e nome)____________________________________________________________________
Nato a ___________________________________il _____________________ C.F. __________________________
Residente a ____________________________________in Via ___________________________tel._____________
In qualità di _____________________________________ dell’unità immobiliare in Via ________________________
ed identificata catastalmente NCT/NCEU al Fog. ________________Mapp. ____________________ Sub. ________
ricadente in Z.T.O. di P.R.G.___________
COMUNICA
Che avranno inizio dopo il TRENTESIMO giorno dalla presentazione della presente DIA le opere sotto descritte.
Che avranno inizio dopo il TRENTESIMO giorno dall’acquisizione delle necessarie autorizzazioni/nulla osta,
per i vincoli indicati nella relazione del tecnico di cui al “quadro B”, le opere sotto descritte.
Che sono in corso di esecuzione e comportando l’applicazione della sanzione amministrativa di Euro 516,00
prevista dall’art. 37 comma 5 del D.P.R. n. 380/2001.
DESCRIZIONE INTERVENTO
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come specificate in dettaglio nella Relazione Tecnica asseverata a firma del Tecnico incaricato.
DICHIARA
di eleggere domicilio informatico all’indirizzo di PEC __________________________________________ che costituirà
unico domicilio ai fini giuridici per la definizione della presente istanza, al quale verranno inviate tutte le relative
comunicazioni (D. Lgs. N. 82 del 07/03/2005).
Data _______________
Il Dichiarante________________________________
TUTELA DELLA PRIVACY
Il/i sottoscritto/i autorizzano, ai sensi del D. Lgs. 30/06/2003 n. 196, l’utilizzo dei dati personali riportati nella presente domanda/denuncia e negli
eventuali allegati solo ed esclusivamente per fini istituzionali legati alla presente pratica e ai futuri procedimenti inerenti e conseguenti.
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RELAZIONE TECNICA DI ASSEVERAZIONE
QUADRO “B”
Il sottoscritto____________________________________________________________________________________
nato a ________________________________il _______________________ C.F._____________________________
iscritto all’albo professionale______________________della provincia di________________________ al Nr.________
con studio in____________________________Via ________________________________tel/fax ________________
PEC ______________________________________(obbligatoria), su incarico del Sig. _________________________
residente in_________________________________ Via _____________________________ nr. _________________.
DICHIARA
• che le opere da realizzare, come indicato nel quadro “A”:
□ sono □ non sono sottoposte ai vincoli di cui al D. Lgs n. 42 del 22/01/2004 e s.m.i.;
□ sono □ non sono sottoposte al vincolo idrogeologico-forestale di cui al R.D.L. n. 3267 del 30/12/1923;
□ sono □ non sono soggetti alla licenza/concessione /nulla-osta del Consorzio di Bonifica___________________ di cui
R.D. 08/05/1904 n.368,L.R.01/03/1983 n.9, D.G.R.01/09/1998 n.3186;
□ sono □ non sono soggetti alla licenza/concessione /nulla-osta del Genio Civile di cui al R.D. 25/07/1904 n.523, Legge
15/03/1997 n. 59, D.L.gs. 31/03/1998 n.112;
□ sono □ non sono soggetti a concessione/nulla-osta per interventi in fascia di rispetto di strade provinciali di cui al
D.Lgs. 285/92 (Codice della strada) e D.P.R. 495/92 e successive modifiche ed integrazioni;
che consistono in: (descrizione delle opere da eseguire)
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SEGUE QUADRO “B”
DICHIARA INOLTRE:
ai sensi e per gli effetti della legislazione indicata in oggetto che le opere sopra descritte:
• sono conformi agli strumenti urbanistici approvati e/o adottati;
• sono conformi alle norme del Regolamento Edilizio vigente, al Regolamento d’Igiene ed al Regolamento di
Fognatura, nonché alle altre norme igienico- sanitarie e di sicurezza vigenti;
ALLEGA
n. 1 copia a colori della documentazione fotografica;
n. 2 copie degli elaborati progettuali completi di “Stato Attuale”, “Stato di Progetto”, “Sovrapposizione”
(N.B.per le opere ricadenti in: zona di vincolo ambientale di cui al D. Lgs n. 42 del 22/01/2004 e s.m.i. o in vincolo idrogeologico di cui
al R.D.L. n. 3267 del 30/12/1923 allegare una ulteriore copia degli elaborati);
dichiarazione del tecnico incaricato ai sensi del D.Lgs. n. 152/06 e della DGRV n. 2424 del 08/08/2008,
utilizzando il modello n. 1 allegato A) alla DGRV citata;
copia della ricevuta di versamento di Euro 130,00 per diritti di segreteria;
parere/autorizzazione/nulla osta
obbligatori di
Enti/Amministrazioni per disposizioni legislative vigenti:
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ricevuta dei versamenti degli oneri di urbanizzazione primaria e secondaria nonchè del costo di costruzione da
effettuarsi presso le Agenzie UNICREDIT Banca s.p.a. sul conto 05/877 con codice "SSD2000" a favore del
Comune di Costabissara;
nel caso di interventi di ristrutturazione copia del computo metrico estimativo delle opere da eseguire;
deposito cauzionale o stipula di una polizza bancaria o assicurativa ai sensi della delibera di giunta comunale n. 20
del 04/02/2003 e successiva modifica con delibera di giunta comunale n. 52 del 25/03/2003 “Azioni a garanzia
dell’integrità delle opere di urbanizzazione;
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Tutto ciò premesso, il sottoscritto Tecnico incaricato, consapevole della responsabilità penale assunta con la presente
relazione assumendo la qualità di incaricato al pubblico servizio,
ASSEVERA
Ai sensi di Legge che le suddette opere sono conformi agli strumenti urbanistici adottati o approvati, ai regolamenti
edilizi vigenti e che le opere stesse rispettano le norme di sicurezza ed igienico-sanitarie.
Data ________________
Firma e Timbro Tecnico Incaricato
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Firma e Timbro del Direttore dei Lavori
Con sede in ____________________________
Via ___________________________________
C.F./P.I.________________________________
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Firma e Timbro del Costruttore
Con sede in ____________________________
Via ___________________________________
C.F./P.I.________________________________
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TUTELA DELLA PRIVACY
Il/i sottoscritto/i autorizzano, ai sensi del D. Lgs. 30/06/2003 n. 196, l’utilizzo dei dati personali riportati nella presente domanda/denuncia e negli
eventuali allegati solo ed esclusivamente per fini istituzionali legati alla presente pratica e ai futuri procedimenti inerenti e conseguenti.
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RISERVATO ALL’UFFICIO TECNICO
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AVVERTENZE
1. Ai sensi dell’Art. 22 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni D.Lgs. 27/12/2002
n. 301 la denuncia di inizio attività dovrà essere presentata 30 giorni prima dell’inizio dei lavori, corredata dei
documenti prescritti dal medesimo comma;
2. Ai sensi dell’Art. 22 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni D.Lgs. 27/12/2002
n. 301 la denuncia di inizio attività è sottoposta al termine massimo di validità fissato in anni 3, con l’obbligo per
l’interessato di comunicare al Comune la data di ultimazione lavori. La realizzazione della parte non ultimata
dell’intervento è subordinata alla presentazione di nuova denuncia.
3. Ai sensi dell’Art. 22 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni D.Lgs. 27/12/2002
n. 301 il progettista abilitato deve emettere inoltre un certificato di collaudo finale che attesti la conformità
dell’opera al progetto presentato, allegando la dichiarazione del Direttore dei lavori ai sensi del D.Lgs. n.
152/06 e della DGRV n. 2424 del 08/08/2008, utilizzando il modello n. 3 allegato A) alla DGRV citata;
4. Ai sensi dell’Art. 24 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380 e successive modificazioni ed integrazioni D.Lgs. 27/12/2002
n. 301 il soggetto che ha presentato denuncia di inizio attività, per interventi di cui al comma 2 art.24, è tenuto a
chiedere il rilascio del certificato di agibilità.

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