o inviare la scheda compilata e l’attestazione di avvenuto pagamento del bonifico Fax al numero +39 06 9075509 oppure via e-mail all’indirizzo: [email protected] SCHEDA DI ISCRIZIONE Ragazzo Nome..................................................................Cognome................................................................................ Nato a..............................................................................................il................................................................. Residente in Via................................................................Città........................................... Cap ..................... Altezza.................................... Peso....................... N° tesserino Sanitario.................................................... Eventuali Allergie................................................................................................................................................ Intolleranze alimentari.......................................................................................................................................... Note( tel.- mail etc.)………………………………………………………………………………………………………. Sport e Ruolo..................................................................................................................................................... Eventuale società di appartenenza..................................................................................................................... Vorrei stare in camera con………………………………………………………………………………………………. Genitore Nome.......................................................................Cognome…………………………………………………….. .. Via..................................................................... Città................................................ Cap ............................... Cellulare.............................................................. E-Mail..................................................................................... Il genitore sottoscrivente dichiara di avere preso visione e di accettare le condizioni contrattuali e le norme di comportamento stabilite nel presente modulo d’iscrizione. Il genitore sottoscrivente dichiara altresì di aver preso atto dell’informativa ai sensi del Decreto Legislativo n. 196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” integralmente pubblicata nel sito internet www. Universitysportcamp.it sezione Camp 2014 e consegnata in copia alla formalizzazionedell’iscrizione da intendersi qui richiamata e trascritta e dichiara di: a) esprimere il consenso al trattamento dei dati da parte della A.S.D. University Sport Camp (Firma del Genitore o ragazzo se maggiorenne)__________________________________________________________________ b) esprimere il consenso a che i dati medesimi possano essere comunicati a società terze, compresi soggetti esterni che in qualità di Responsabili o Incaricati all’uopo nominati, la cui attività è strettamente connessa alla gestione della presente iniziativa. (Firma del Genitore o ragazzo se maggiorenne)_____________________________________________________________________ c) esprimere il consenso affinchè i dati personali raccolti possano essere utilizzati, previo espresso consenso, per comunicazioni telefoniche promozionalie/o per l’invio a mezzo posta, telefax, posta elettronica, di messaggi di tipo Mms, Sms e/o mail contenenti materiale informativo e/o promozionale di prodottio servizi offerti da A.S.D. University Sport Camp (Firma del Genitore o ragazzo se maggiorenne)___________________________________ ______________________________ ___ Il genitore sottoscrivente autorizza sin d’ora la A.S.D. University Sport Camp all’utilizzazioneed alla divulgazione, senza limiti di tempo né di altra natura a titolo gratuito, delle immagini fotografiche e delle riprese audio/visive relative al minore effettuate nel corso della partecipazione del medesimo al Summer/Day Camp; il tutto nel rispetto delle normative applicabili e limitatamente adiniziative riferibili alla presente iniziativa. (Firma del Genitore o ragazzo se maggiorenne)_____________________________________________________________________ SUMMER CAMP ( con pernottamento ) Villaggio Marzotto- Jesolo ( VE ) QUOTA SETTIMANALE € 440 1° TURNO 06/07 – 12/07 2° TURNO 13/07 – 19/07 DAY CAMP ( senza pernottamento ) Villaggio Marzotto - Jesolo ( VE ) QUOTA SETTIMANALE € 240 1° TURNO O6/07 – 12/07 2° TURNO 13/07 – 19/07 Il pagamento della Caparra di 140 Euro ( centoquaranta ) deve essere effettuato tramite bonifico bancario intestato a: University Sport Camp – IBAN: IT34V0638537070100000011838 – Causale: SUMMER O DAY CAMP JESOLO + NOME E COGNOME DELL’ISCRITTO + SETTIMANA SCELTA Attestazione di avvenuto pagamento del bonifico ( CRO ) NR.__________________________________ Il saldo deve essere effettuato al momento dell’arrivo al Camp. È necessario inviare la scheda compilata e l’attestazione di avvenuto pagamento del bonifico ( CRO ) via e-mail all’indirizzo: [email protected]
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