Ermete, il progetto ICT della Regione Veneto per knowledge management nella Medicina di Laboratorio Alessandro Camerotto Regione Veneto Verifica formale dematerializzazione Prometeo Scelta Azienda Sanitaria Med OSP/MMG/PLS Indirizzi Sistema di e-prescription ERMETE: scelta e indirizzo Emoglobina Glicata Test richiesto il 03.10.14. Non consigliata la ripetizione prima di 4 mesi Aptoglobina Test specifico per anemia emolitica. Non consigliato per valutazione dell’infiammazione Bence Jones Test di II livello utile in soggetti con CM sieriche e nella diagnosi di mieloma micromolecolare Ca 50 Nessuna linea guida a supporto dell’utilizzo Regione Veneto Verifica formale dematerializzazione Prometeo Scelta Azienda Sanitaria Med OSP/SAI/MMG/PLS Indirizzi Tracciabilità Sistema di e-prescription ERMETE: tracciabilità Regione Veneto Verifica formale dematerializzazione Prometeo Scelta Azienda Sanitaria Med OSP/SAI/MMG/PLS Indirizzi Tracciabilità Sistema di e-prescription Indirizzi prescrivibilità ERMETE: Board Perchè implementare ERMETE? La Medicina di Laboratorio influenza il 60-70% delle diagnosi Forsman RW (1996) Why is the laboratory an afterthought for managed care organization? Clin Chem 42:813-816 Il 33% delle richieste è inappropriato Cappelletti P (2013) Praticare l’appropriatezza in Medicina di Laboratorio Riv Ital Med Lab 9: 1-7 La conoscenza è la fonte dell’appropriatezza Conoscenza Appropriatezza Riqualificazione della spesa La conoscenza è il sapere attraverso esperienza e studio Hess C, Ostrom E, Ferri P NN (2009) La conoscenza come bene comune. Mondadori. Milano I processi di trasmissione della conoscenza sono termodinamicamente inefficienti Progettazione Ricerca bibliografica e confronto delle fonti Redazione Accettazione da parte dell’editore Distribuzione Trasmissione e applicazione delle conoscenza Relatore A. Camerotto Codice Relazione Ermete Decodifica Medico Trasmissione Fonte di disturbi: Scarsa chiarezza,interfaccia grafica, gap semantico,noia, stanchezza Fonte di disturbi: Bias cognitivi Distorsione epistemica Y Conoscenza percepita 1 0,5 1 Taleb NN (2009) The Black Swan. Il Saggiatore S.p.A, Milano Conoscenza trasmessa X Conoscenza e limiti della memoria Conoscenza Capacità della memoria 1800 1900 1930 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Modificato da: Pirolli P, Card SK (2009) Information foraging. Psychological Review. 106: 643-75 La patologia epistemica Megalomania Arroganza epistemica Conoscenza presunta (EGO) Equilibrio epistemico Umiltà epistemica 1,4 Insicurezza (deficit di empowerment) 1,2 1 0,8 0,6 1 Conoscenza reale Kruger, Justin; Dunning, David (1999) Unskilled and unaware of it: How difficulties in recognizing one's own incompetence lead to inflated selfassessments. Journal of Personality and Social Psychology, Vol 77(6),1121-1134. La soluzione: la conoscenza accessibile al momento stesso della prescrizione Queste indicazioni ti saranno come un pendaglio tra gli occhi (Dt 6,8; 500 a.C) Indirizzi di prescrivibilità 1. Gating rules: - Minimun Retesting Interval - Sesso - Età - Reparto - Territorio - Incompatibilità tra esami 2. Knowledge Rules Regione Veneto Verifica formale dematerializzazione Prometeo Azienda Sanitaria Med OSP/SAI/MMG/PLS Sistema di e-prescription Proposte Letteratura Indirizzi prescrivibilità Esperienza Board ERMETE: la conoscenza come bene comune Il Board Professionisti di provata esperienza, con ruoli istituzionali negli Ospedali, Cliniche Universitarie e Territorio e competenze mediche e scientifiche riconosciute G. Cesare Guidi, Giovanni Poli, Mauro Zamboni AO Verona Mario Plebani, Martina Zaninotto, Enzo Manzato AO Padova Daniela Signori ULSS 2 Feltre Giorgio Darin ULSS 3 Bassano Antonio Antico ULSS 4 Alto Vicentino Valentino Miconi, Ernesto Trabuio ULSS 5 Arzignano Davide Giavarina ULSS 6 Vicenza Livio Caberlotto, Antonio Tessarolo, Francesco Rocco ULSS 9 Treviso Celio Lazzarini ULSS 10 S. Donà di P. Massimo Gion ULSS 12 Venezia Gabriele Angiolelli, Stefano Rigo ULSS 13 Mirano Gianfranco Biasio ULSS 15 Cittadella Paolo Carraro ULSS 16 Padova Alessandro Camerotto, Vincenza Truppo ULSS 18 Rovigo Giacomo Mezzapelle ULSS 19 Adria Novella Scattolo ULSS 20 S. Bonifacio Antonio Conti ULSS 21 Legnago Marco Caputo ULSS 22 Bussolengo Roberto Mencarelli Anat.Pat Verona Massimo Tosini Sociologia salute Ferrara Claudio Saccavini, Elena Vio, Federica Dessi Arsenal.it Treviso Alessandro Battaggia, Maurizio Cancian Società Veneta MMG Nicola Bizzaro Regione Friuli Giampiero Gridelli, Ennio Santacaterina, Lorenzo Gubian Regione Veneto Il Board . I componenti del board redigono e approvano gli IP secondo gli stessi principi di scienza e coscienza che quotidianamente applicano nell’esercizio delle loro funzioni professionali. Gli IP sono redatti secondo principi di prudenza e buon senso. Non sono regole cogenti, né linee-guida, ma consigli professionali che si appellano alla responsabilità e alla libera scelta rendendo immediatamente fruibile conoscenza e innovazione consolidata. Modalità approvazione Rev 0.0 Redazione iniziale dell’esperto Rev 1.0 Pubblic comment (10 giorni) Rev 2.0 Approvazione board (15 giorni in Pubblic comment) Rev 2.1 Revisioni successive Obiettivi di Ermete: Fornire uno strumento utile nella fase di prescrizione, nel preciso momento del bisogno… L’informazione hic et nunc Mestre, 2012 Fornire informazioni chiare, sintetiche e aggiornate Permettendo al medico la decisione… LA DECISIONE E'UNA LIBERA SCELTA INDIRIZZO CA 50: nessuna linea guida a supporto dell’utilizzo …motivando la scelta Non adesione all’ INDIRIZZO Le possibilità di non adesione 1) Per situazione clinica non contemplata nell’IP 2) Per prescrizione specialistica 3) Per non condivisione 4) Per altri motivi Modalità di sperimentazione Risultati attesi Studio Controllato Randomizzato Ipotesi Riduzione del 20% delle prescrizioni di 10 test di laboratorio che saranno individuati dal board scientifico in quanto considerati attualmente tra i più utilizzati in modo non appropriato e per i quali si è costruito un IP Durata 12 mesi Siti di sperimentazione Ambulatori di MMG e di Medicina/Geriatria del Veneto e reparti medici presso ULSS 18, ULSS 13, ULSS 15 Outcome primario Numero di prescrizioni di 10 test di laboratorio “sentinella” con IP Outcome secondario 1 Numero totale di prescrizioni di test di laboratorio con IP Outcome secondario 2 Numero di prescrizioni di test di laboratorio di cui lo strumento tecnologico non fornisce IP Outcome secondario 3 Numero e tipologia di prestazioni aggiuntive indotti dalla migliore appropriatezza. Grazie a -NoemaLife -Arsenal.it -Componenti del Board -Medici sperimentatori -Regione Veneto
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