SCHEDA SPERIMENTALE RACCOLTA DEI DATI

DIOCESI DI TREVISO
Curia Vescovile – Ufficio Scuola
(mod. 2)
AUTOCERTIFICAZIONE TITOLI
(a.s. 2013/14)
Il/La Sottoscritto/a ________________________________________________________________________ a completamento
della domanda per l’inserimento negli elenchi dei supplenti IRC e a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R.
28/12/2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di
cui all’art. 46 del citato D.P.R. 445/2000 e sotto la propria responsabilità dichiara di essere in possesso dei seguenti titoli:
(segnare con una crocetta e completare)


Anno
Voto
Punteggio
(ris. all’ufficio)
*******
***
***
***
Maturità (specificare) .......................................................
Laurea in .........................................................................
Titoli (ai sensi del DPR 175 del 20.8.2012, art. 4.2)
Titolo accademico in teologia o discipline ecclesiastiche,
conferito da facoltà approvata dalla Santa Sede

Luogo di conseguimento
DPR 175/2012, art. 4.2.1 a)
- baccalaureato
- licenza
- dottorato




Corso di studi teologici in Seminario maggiore

Laurea Magistrale in Scienze Religiose (3+2),
conferita da ISSR approvato dalla Santa Sede
DPR 175/2012, art. 4.2.1 b)
DPR 175/2012, art. 4.2.1 c)

Attestato dell’Ordinario diocesano in attuazione del
can. 804 § 1 CDC
DPR 175/2012, art. 4.2.2 b)
-> solo sacerdoti, diaconi o religiosi, per Infanzia e Primaria
Titoli in regime transitorio fino al termine dell’A.S. 20162017 (ai sensi del DPR 175 del 20.8.2012, art. 4.3)

Diploma di Istituto Magistrale (con frequenza IRC)
Conseguito entro l’A.S. 2001-2002

Diploma accademico di Magistero in Scienze religiose (4
anni - vecchio ordinamento) conseguito entro A.A. 20132014 in ISSR approvato dalla Santa Sede
DPR 175/2012, art. 4.3.1 a.1)

Diploma di Scienze religiose (3 anni - vecchio
ordinamento) conseguito entro A.A. 2013-2014 in ISR
riconosciuto dalla CEI
DPR 175/2012, art. 4.3.1 a.2)

Laurea in Scienze Religiose (3anni), e frequenza alla
Laurea Magistrale in SR
DPR 175/2012, art. 4.2.1 c)
Altro (es. Scuola di Formazione Teologica)
………………………………………………………………

………………………………………………………………
………………………………………………………………
Data_________________ ............................. Firma ______________________________________
DIOCESI DI TREVISO
Curia Vescovile – Ufficio Scuola
(mod. 3)
AUTOCERTIFICAZIONE SERVIZI PRESTATI
(a.s. 2013/14)
Il/La Sottoscritto/a ________________________________________________________________________ a completamento
della domanda per l’inserimento negli elenchi dei supplenti IRC e a conoscenza di quanto prescritto dall’art. 76 del D.P.R.
28/12/2000 n. 445, sulla responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti di
cui all’art. 46 del citato D.P.R. 445/2000 e sotto la propria responsabilità dichiara di aver svolto i seguenti servizi:
Punteggio
(ris. all’ufficio)
CONCORSI DI ABILITAZIONE STATALE
 scuola dell in anzia
Abilitazione
 primaria
 secondaria
______
CORSI RICONOSCIUTI DALL’UFFICIO SCUOLA DIOCESANO
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______
PRESENZE CORSI DI AGGIORNAMENTO SULL’IRC
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______
INCARICHI CONFERITI DA U.L.S.S./PROVINCIA/ALTRO ENTE PUBBLICO*
SPECIFICARE:
__________________________________________________________________________
n° mesi ____________
______
SERVIZI ECCLESIALI
Servizio come catechista, animatore/trice ACR, AGESCI, FSE, con gruppi di preadolescenti
si 
o adolescenti
no 
______
1. supplente di Religione Cattolica:
periodo
Istituto Scolastico
dal ___/___/___ al ___/___/___
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dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
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dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
per un totale di anni_______
mesi __________
giorni __________
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2. supplente in altre discipline:
periodo
Istituto Scolastico
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
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dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
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dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
dal ___/___/___ al ___/___/___
____________________________________________
per un totale di anni_______
mesi __________
giorni __________
______
Altro:
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________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Data_________________ .............................Firma ______________________________________
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------* CORSI RICONOSCIUTI DALL’UFF. SCUOLA DIOCESANO
Vengono riconosciuti e valutati solo i corsi che hanno attinenza con la professione di docente di religione e sono
direttamente promossi dall’U icio Scuola Diocesano, dall’U icio Catechistico o dall’U icio Catechistico Nazionale;
oppure: Corso Biennale e Terzo Anno per catechisti parrocchiali.
** INCARICHI CONFERITI DA ALTRI ENTI
Vengono riconosciuti e valutati i servizi continuativi su nomina dell’U.L.S.S., dell’A.F.M.U. o altro Ente Pubblico (come
assistente polivalente, educatore...) per un periodo equivalente all’incirca ad un anno scolastico. Nella dichiarazione
rilasciata dall’ente devono essere indicate le ore prestate settimanalmente.
Non vengono valutati i servizi nei centri estivi.

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