KMS CILS 2015 Einzelanmeldung

ISTITUTO ITALIANO DI CULTURA
München
UNIVERSITÀ PER STRANIERI
DI SIENA
Hermann-Schmid-Str. 8
D-80336 München
Piazza Carlo Rosselli, 27/28
I-53100 SIENA
ADESIONE ALL'ESAME CILS / EINZELANMELDUNG ZUR CILS-PRÜFUNG
Certificazione di Italiano come Lingua Straniera / Sprachzertifikat für Italienisch als Fremdsprache
SESSIONE APRILE 2015 / PRÜFUNGSTERMIN APRIL 2015
Compilare in stampatello / In Druckschrift ausfüllen
Canditato/a (pregasi segnare con una croce) / Kandidat/in (bitte ankreuzen) : Signor / Herr 
Signora / Frau

COGNOME / NAME: _____________________________ NOME(I) / VORNAME(N): ____________________________
Nato/a / Geboren am:_____________________________ in (Città / Stadt): ____________________________________
Paese / Land: __________________________________ Cittadinanza / Staatsangehörigkeit: ____________________
Indirizzo / Anschrift:
Via / Straße: _______________________________________________________________
CAP / PLZ:______________ Città / Stadt: ____________________________________________________________
Numero di telefono della candidata/del candidato / Telefonnummer der Kandidatin/des Kandidaten (mit Vorwahl):
___________________________________________________
Nome e indirizzo della scuola che raccoglie le iscrizioni / Name und Anschrift der anmeldenden Schule
(= scuola alla quale viene mandato il certificato / = Schule, an die das Zertifikat gesandt wird):
Nome / Name: ___________________________________________________________________________________
Via / Straße: _______________________________________________________________
CAP / PLZ:______________ Città / Stadt: ____________________________________________________________
Numero di telefono della candidata/del candidato / Telefonnummer der Kandidatin/des Kandidaten (mit Vorwahl):
___________________________________________________
Nome e indirizzo della scuola-sede d'esame / Name und Anschrift der Prüfungs-Schule
Nome / Name: ___________________________________________________________________________________
Via / Straße: _______________________________________________________________
CAP / PLZ:______________ Città / Stadt: ____________________________________________________________
ISTITUTO ITALIANO DI CULTURA
München
UNIVERSITÀ PER STRANIERI
DI SIENA
Hermann-Schmid-Str. 8
D-80336 München
Livello/
Niveau
B1
Piazza Carlo Rosselli, 27/28
I-53100 SIENA
☐
B2
☐
Dichiaro che / Ich erkläre, dass:
☐non ho mai sostenuto un esame CILS / ich noch nie an einer CILS-Prüfung teilgenommen habe
☐ho un certificato CILS del livello ____ / ein CILS Niveau ____ erworben habe
☐ho sostenuto un esame CILS e non ho superato nessuna prova / an einer CILS-Prüfung teilgenommen,
jedoch keinen Prüfungsteil bestanden habe
☐ho sostenuto un esame CILS, / an einer CILS-Prüfung teilgenommen habe,
ma devo ancora sostenere le seguenti prove per ottenere un certificato CILS di livello ____ /aber noch
folgende Prüfungsteile ablegen muss, um das CILS Niveau ____ zu erwerben:
ascolto
lettura
analisi, strutture,
communicazione
produzione
scritta
produzione
orale
Allegare / Hinzufügen:
fotocopia di un documento di identità / Fotokopie des Personalausweises oder Reisepasses (Bitte auf
Gültigkeit zum Prüfungszeitpunkt achten!)
IMPORTANTE / SEHR WICHTIG:
Diese Anmeldung ist verbindlich. Eine Rückerstattung von Prüfungsgebühren und deren
Anrechnung auf spätere Prüfungstermine sind nicht möglich. Ich habe die Gebühren zur Kenntnis
genommen und akzeptiere diese.
Ich erkläre mich mit folgenden Regelungen einverstanden:
 Zusätzlich zur Einzelanmeldung erfolgt eine Sammelanmeldung, mit der
aller an der Schule zu prüfenden Kandidatinnen und
Kandidaten
werden.

Firma dello studente / della studentessa
Unterschrift der Schülerin / des Schülers:
Firma del genitore o di chi ne fa le veci
(se lo studente/la studentessa è minorenne)
Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten
(bei nicht volljährigen Kandidatinnen/Kandidaten):
_____________________________________
Luogo, data
Ort, Datum
_______________________________________
Timbro della scuola di provenienza
Stempel der anmeldenden Schule:

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