Diapositive 1

Coagulopatia in gravidanza
Georg Stüssi, Servizio di Ematologia, EOC
A.B., 40 anni
 G1P0 alla 35 3/7
 Rottura prematura delle membrane e arresto del
travaglio
 TAGLIO CESAREO SECONDARIO il 18.01
In seconda giornata……..
 Shock emorragico con anemizzazione fino a
46 g/L
Revisione della ferita
laparotomica
Sorveglianza in Cure Intense
In quinta giornata…….
 Secondo shock emorragico
Laparotomia con evacuazione
ematomi sottofasciali, intraaddominali, isterectomia subtotale
Ricovero in Cure Intense
In sesta giornata……..
 Terzo shock emorragico
Revisione chirurgica
ACTIVATED PARTIAL
THROMBOPLASTIN TIME?
aPTT
+ Cephalin (Pf3
substitute)
+ Kaolin or Ellag acid
+ Ca2+
Quick
+ Thromboplastin
+ Ca2+
XII, XI
VIII
28 - 40 sec
IX
VII
X
V
II
Fibrinogen
Fibrin
< 13 sec
(> 65 %)
Versteeg HH, Heemskerk JWM, Levi M, Reitsma PH. New fundamentals in hemostasis. Physiol. Rev. 2013;93(1):327–358.
Prolungazione aPTT
Con rischio emoragico
 Eparina-terapia
 Emofilia
 Prodotti di degradazione
della fibrina
Senza rischio emoragico
 Deficit FXII, HMWK,
prekallikrein
 Lupus anticoagulante
 Problemi preanalitici
 Eparina nel catetere
 Tempo del trasporto
 Poliglobulia
 ….
Mixing studies
Significance PT, aPTT
Nostra paziente: ulteriori esami
 Mixing test:
Tempo (min)
Normale
Paziente
Miscuglio
Controllo
0
<35
62
34
23
120
<35
74
55
24
 FATTORE VIII: 2,3%
 INIBITORE DEL FATTORE VIII: 1,82 BE
EMOFILIA A
ACQUISITA
Emofilia acquisita…..
 nei primi 3 mesi dopo il parto fino a 1 anno
 Recidiva nelle gravidanze successive è rara ma può
avvenire
 Sanguinamento vaginale frequente
nelle pz che sviluppano l’inibitore nella nella fase
precoce, mentre ematomi
e sae e
sanguinamento delle parti molli
nelle
nelle fasi tardive
 FINAL OUTCOME: favorevole
70
80
60
50
40
40
30
20
20
10
0
0
1
3
5
7
9
11
13
Time (day)
15
17
19
21
23
Factor VIII (%)
aPTT (s)
60

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