Con sede legale in

Al Direttore del S.I.A.N.
Aulss 21 LEGNAGO
Via C. Gianella 1
37045 LEGNAGO (VR)
Marca
Bollo
16,00 €
VARIAZIONE DI RICONOSCIMENTO di stabilimento riconosciuto, ai sensi
dell’art. 6 Regolamento CE 852/2004
Il sottoscritto ………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nato a ………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Residente nel Comune di ………………………………………………………………………………………………………………..
Via ……………………………………………………………………………n. …… C.A.P.
……………………………………………..
In qualità di ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Della Ditta ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Con sede legale in
………………………………………………………………………………………………………
Insediamento produttivo (codice aziendale) N. …………………. Comune di …………………………………….
Via /Piazza ………………………………………………………………………………………N. ………. C.A.P. ……………………
Tel. ………………………….. FAX …………………………………… e-mail …………………………………………………………..
Codice Fiscale
O
Partita IVA
COMUNICA PER LO STABILIMENTO DI CUI SOPRA RICONOSCIUTO AI
SENSI DELL’ART. 6 REG. CE 852/04 LE SEGUENTI VARIAZIONI :
□
AGGIORNAMENTO DEI DATI ANAGRAFICI (variazioni di legale rappresentante, sede
legale se non comporta il trasferimento dell’attività, denominazione che non comporti
modifica del codice fiscale dell’azienda esercitante l’attività, variazioni toponomastiche);
□
IL CAMBIO DELLA RAGIONE SOCIALE:
Dalla ditta: …………………………………………………………………………………………………………………………………
P.iva ………………………………………………… Codice fiscale ………………………………………………………………..
Via/Piazza …………………………………………………………………. N. ……. C.A.P. …………………………………….
alla ditta in frontespizio per:
□
SONO STATE APPORTATE LE SEGUENTI MODIFICHE:
□ STRUTTURALI
□
□ cessione/affitto d’azienda □ altro …………………………………………
□ IMPIANTISTICHE
□ PRODUTTIVE
LA CESSAZIONE DELL’ATTIVITA’ IN DATA ____/___/__________
1
A TAL FINE ALLEGA COME PARTE INTEGRANTE DELLA PRESENTE RICHIESTA LA
SEGUENTE DOCUMENTAZIONE:
□
autodichiarazione riguardante variazioni di: legale rappresentante, sede legale se non
comporta il trasferimento dell’attività, denominazione che non comporti modifica del
codice fiscale dell’azienda esercitante l’attività, cessazione dell’attività;
□
dichiarazione del Comune attestante la variazione toponomastica;
□
visura camerale e documentazione notarile attestante il cambio della ragione sociale;
□
due copie della planimetria in scala 1:100, vidimata da tecnico abilitato e firmata dal
titolare o dal Legale Rappresentante dell’azienda, con descrizioni dei locali, indicazione
della relativa destinazione d’uso e disposizione spaziale delle attrezzature (lay-out),
disposizione dei punti di attingimento acqua potabile e rete idrica (nel caso di rilascio
nuovo riconoscimento);
□
relazione sulle caratteristiche tecnico-costruttive, strutturali e igienico sanitarie dello
stabilimento in relazione alle modifiche apportate e relazione descrittiva dell’eventuale
nuovo/modificato ciclo di lavorazione (conformità ai requisiti di cui all’ALLEGATO II
Capitolo 1 e 2 Reg. CE 852/04) (nel caso di rilascio nuovo riconoscimento);
□
attestazione di avvenuto pagamento della somma prevista per le modifiche al
riconoscimento da calcolare secondo la tabella allegata (allegato H – DGRV
3710/2007);
□
copia del documento di riconoscimento in corso di validità.
Luogo ________________
Data _______________
In fede (firma per esteso)
firma _______________________
Il sottoscritto, consapevole delle sanzioni previste dall’art. 76 del DPR 445/2000, in caso di dischiarazionemendace,
per reati di falsità in atti e uso di atto falso, nonché ai sensi dell’art. 75 del DPR 445/2000, della decadenza dei benefici
eventualmente conseguenti ad un provvedimento emanato sulla base di una dichiarazione non veritiera, dichiara ai
sensi e per gli effetti degli art. 46,47 E 48 DEL D.P.R. 28/12/2000, n. 445, che i dati anagrafici e le dichiarazioni rese
corrispondono al vero.
Data _____/_____/_________
Firma _______________________________
Autorizza per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 codesta P.A. al trattamento dei propri dati personali, a cura
del personale assegnato all’ufficio dell’Az.Ulss 21 preposto alla conservazione delle notifiche ed all’utilizzo delle stesse
per il procedimento in corso.
Data _____/_____/_________
Firma _______________________________
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