Triage di Pronto Soccorso Modelli Operativi e Problematiche Critiche Triage di Pronto Soccorso Funzione di Competenza Infermieristica Regolata da “Medical Control”: Definizione dei Protocolli – Formazione del Personale Supporto “on time” VRQ - MCQ Finalizzata a: Preidentificare, all’accesso, l’urgenza delle diverse situazioni sanitarie Catalogate con diversi codici colore: Rosso Che configurano problemi Giallo sanitari progressivamente Verde meno urgenti Bianco Triage di pronto Soccorso Criticità Disomogeneità, nelle diverse realtà, dei contenuti sanitari dei codici colore Disomogeneità nei sistemi di raccolta dati usati per l’attribuzione del codice colore Disomogeneità degli indicatori e dei sistemi utilizzati per la VRQ Difficoltà di dialogo ed impossibilità di confronto fra i diversi sistemi Disomogeneità dei contenuti dei Codici Colore Sistema utilizzato a Padova ROSSO GIALLO Alterazione Funzioni Vitali Rischio di Morte o di Invalidità VERDE BIANCO Grave stato di Sofferenza Non priorità di Rischio né di Sofferenza Riproducibilità – Controllabilità – Indipendenza dall’Operatore Basso numero di Codici Verdi Discrepanza fra Codice Colore e reale livello di rischio: - Alcuni Codici Rossi presentano minor rischio di alcuni Codici Gialli - Disomogeneità dei livelli di rischio nell’ambito dei Codici Gialli - Necessità di distinzione dei Codici Gialli in 2 sottopopolazioni (1 – 2) Disomogeneità dei contenuti dei Codici Colore Altri Sistemi ROSSO GIALLO Alterazione Funzioni Vitali – Alto Rischio Significativo Rischio di Morte o di Invalidità VERDE BIANCO Grave stato di sofferenza – Basso Rischio Non Priorità di Rischio né di Sofferenza Miglior congruenza fra Codice Colore e reale livello di rischio Disomogeneità delle popolazioni identificate dai diversi Codici Colore: - Configurazione effettiva di 5 Codici Colore - Maggior complessità nella determinazione della risposta operativa - Maggior complessità nell’elaborazione statistica dell’accesso Disomogeneità dei contenuti dei Codici Colore Entrambi i modelli sopra descritti prevedono un aumento dei Codici Colore: 1° modello: Giallo a basso rischio 2° modello: Rosso per rischio – Verde per rischio Essi appaiono per altro relativamente confrontabili se si considera la sostanziale equivalenza fra i Codici Gialli a basso rischio ed i Codici Verdi per rischio. 5° Codice Colore Tutti ne sentono la necessità e ne chiedono l’introduzione Nessuno specifica quale popolazione di pazienti dovrà identificare Disomogeneità dei contenuti dei Codici Colore Inaccettabile ed incompatibile con una corretta operatività del triage è invece l’introduzione di varianti logistiche ed amministrative nella attribuzione del Codice Colore, o l’aggiunta di Codici colore identificativi di queste varianti Utilizzo dei Codici Verde e Bianco per identificare rispettivamente gli accessi appropriati ed inappropriati Allungamento dei tempi di attesa dei pazienti gravemente sofferenti Utilizzo dei Codici a rischio per ottenere l’accesso immediato di pazienti senza rischi sanitari Inquinamento delle informazioni relative alla tipologia dell’accesso Disomogeneità nei sistemi di raccolta dati usati per l’attribuzione del codice colore -Triage Globale Derivato da una contrazione della visita medica tradizionale -Triage di Bancone Derivato da un’espansione del Dispatch -Triage Bifasico / Integrato Derivato dal Dispatch + Triage dei Soccorritori Modelli Operativi Triage Globale Triage di Bancone raccolta dati *: raccolta dati *: - anamnestica - anamnestica - obiettiva - ispettiva Bifasico - strumentale Codice colore Codice colore Rosso Rosso Stabilizzazione Giallo Giallo Valutazione *: Verde Verde - obiettiva Bianco Bianco - strumentale * Libera, impostata dal Triager sulla base della sua professionalità. * Codificata, basata su schede specifiche dei diversi problemi sanitari Giallo 1 Giallo 2 Modelli Operativi Triage Globale raccolta dati *: - anamnestica - obiettiva Completezza raccolta dati Ottimizzazione della sensibilità e specificità (?) Flessibilità - strumentale Codice colore Rosso Giallo Verde Bianco Dipendenza dall’Operatore * Scarsa riproducibilità * Difficoltà di controllabilità (VRQ) * Difficoltà di migliorabilità (MCQ) * Importante impegno di risorse Lentezza di esecuzione * Libera, impostata dal Triager sulla base della sua professionalità. * Dipendenti dalla libertà lasciata allo Operatore nella raccolta dati Modelli Operativi Triage di Bancone Indipendenza dall’Operatore raccolta dati *: Riproducibilità - anamnestica Facile controllabilità (VRQ) - ispettiva Facile migliorabilità (MCQ) Scarso impegno di risorse Codice colore Rapidità di esecuzione Rosso Giallo Scarsezza della raccolta dati Verde Eccessiva sopravalutazione Bianco Rischio di sottovalutazione? * Codificata, basata su schede specifiche dei diversi problemi sanitari Modelli Operativi Triage Bifasico raccolta dati *: Minimizzazione dei difetti di specificità del Triage di Bancone - anamnestica - ispettiva Semplice integrabilità con il Triage di Bancone Codice colore Rosso Giallo Stabilizzazione Valutazione *: Verde - obiettiva Bianco - strumentale * Codificata, basata su schede specifiche dei diversi problemi sanitari Giallo 1 Giallo 2 Ottimizzazione dell’impiego delle risorse disponibili Integrazione con la stabilizzazione Omogeneità di gestione dei pazienti critici con le linnee guida internazionali Triage – VRQ Monitoraggio: sopravalutazione - sottovalutazione Standard di confronto Condizioni del paziente alla dimissione • Rischio predetto dai segni e sintomi d’ingresso: Codice d’uscita 1: valuta la corretta applicazione delle linee guida da parte degli operatori MCQ: ottimizzazione dell’Addestramento del personale • Rischio effettivo correlato alla diagnosi finale: Codice d’uscita 2: valuta l’adeguatezza delle linee guida nell’identificazione delle situazioni critiche MCQ: ottimizzazione delle linee guida Triage – VRQ Monitoraggio: sopravalutazione - sottovalutazione Quali parametri valutare ? - Tutte le discrepanze fra il codice d’accesso e i codici d’uscita 1 e 2 - Solo le discrepanze fra il codice d’accesso e i codici d’uscita 1 e 2 rilevanti per una adeguata gestione del paziente: Pazienti con codice d’uscita 1 e 2 rosso o giallo valutati all’accesso come codici bianchi o verdi Rischio di morte od invalidità Pazienti con codice d’uscita 1 e 2 bianco o verde valutati all’accesso come codici rosso o giallo Sovraccarico aree critiche Triage – VRQ Monitoraggio: sopravalutazione - sottovalutazione Chi è idoneo a definire codici di uscita 1 e 2 affidabili? Sistema di valutazione - - Affidamento a medici specificamente formati del compito di assegnare i codici di uscita 1 e 2 Rilevazione informatica di tutte le discrepanze significative fra codice d’ accesso e codici di uscita Valutazione di tutti questi casi da parte di un gruppo di esperti con assegnazione dei codici di uscita definitivi Quantificazione dei livelli di sopravalutazione e sottovalutazione - Attivazione dei processi di MCQ adeguati - ?
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