Domanda Refezione Infanzie e Primarie 2014/2015

REFEZIONE SCOLASTICA
Edizione 04
01/02/14
Ufficio
Pubblica
Istruzione
Modulo richiesta servizio per l’Anno Scolastico 2014/2015
Da consegnare entro il 31 Luglio 2014
agli sportelli URP del Comune di Lerici
Città di Lerici
(piazza Bacigalupi, 9 – da lunedì a sabato – 09:00/12:00)
Informativa ai sensi del D.L. 196/03: I dati sotto riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e
verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.
Al COMUNE DI LERICI
c.a. Ufficio Pubblica Istruzione
SCUOLA DELL’INFANZIA E PRIMARIA
(scrivere in stampatello)
Il/la sottoscritto/a
NOME
COGNOME ____________________________________________________
___________________________ Codice Fiscale
|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|___|
professione ________________________________________________________________________________
CHIEDE
1. L’ammissione al servizio di refezione scolastica per l’anno scolastico 2014/2015 del proprio figlio/a
Cognome _______________________________________ Nome _____________________________________
M
F nato/a a ___________________________________ Prov. ____ il |___|___|___|___|___|___|___|___|
Stato Estero __________________________________________________________________________
residente in ______________________________________________________________ Prov. ______ CAP __________
via ___________________________________________________________________________
n.
________
o domiciliato in _______________________________________________________________________________________
iscritto/a alla scuola dell’INFANZIA di
iscritto/a alla scuola
PRIMARIA di
LERICI CAPOLUOGO
LERICI CAPOLUOGO
S SAN TERENZO
SAN TERENZO
PUGLIOLA
P PUGLIOLA
TELLARO
LA SERRA
2. Che per eventuali comunicazioni o contatti vengano utilizzati i seguenti recapiti:
Telefoni: Casa ______________ Lavoro ________________ Cellulare/i _________________________________________________
e-mail (in stampatello) ___________________________________________________________________
DICHIARA DI ESSERE A CONOSCENZA
1. Che la presente domanda è riferita all’anno scolastico 2014/15 e deve essere presentata
entro il 31/07/2014 e qualora intenda richiedere agevolazioni tariffarie dovrà presentare in
allegato alla domanda la certificazione ISEE anno 2013;
2. Che le tariffe attualmente vigenti sono applicate in base alla certificazione ISEE anno
2013 ed alla relativa fascia di appartenenza, come segue:
FASCE ISEE
FASCIA
QUOTE PASTO
FASCE ISEE
FASCIA
QUOTE PASTO
Fino ad € 6.300,00
1
€ 1,93
Da € 9.623,00 ad € 11.284,00
4
€ 3,54
Da € 6.301,00 ad € 7.961,00
2
€ 2,83
Da € 11.285,00 ad € 14.599,00
5
€ 4,19
Da € 7.962,00 ad € 9.622,00
3
€ 3,22
Oltre € 14.600,00
6
€ 4,45
3. Che se la certificazione ISEE non viene allegata al modulo di iscrizione, la tariffa sarà inserita
d’ufficio nella fascia massima, senza possibilità di successivo rimborso.
a.s
2014/15 – Mod. iscrizione refezione scolastica – scuola infanzia e primaria
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4. Che il fruitore del servizio di refezione scolastica si impegna al pagamento della contribuzione
nei termini fissati dall’Amministrazione Comunale di Lerici; che il pagamento dei pasti si
effettua tramite bollettino postale inviato all’indirizzo sopra indicato, di norma con cadenza
mensile o tramite carta di credito accedendo al sito internet www.comunelerici.ecivis.it;
nel caso di smarrimento della password di accesso è possibile contattare il call center al
numero 0187/1858060 nei giorni di MARTEDI dalle 10.30 alle 12.30 e GIOVEDI dalle 10.30
alle 12.30 e dalle 15.00 alle 17.00.
5. Per eventuali variazioni dei dati contenuti nella presente domanda occorre presentare in
corso d’anno il modulo B) MODULO DI VARIAZIONE DATI PER IL SERVIZIO DI REFEZIONE
SCOLASTICA;
6. Per la rinuncia al servizio di refezione scolastica occorre presentare in corso d’anno il modulo
C) MODULO DI RINUNCIA AL SERVIZIO DI REFEZIONE SCOLASTICA.
ALLERGIE/INTOLLERANZE ALIMENTARI/DIETE ETICO-RELIGIOSE
Per quanto concerne la richiesta in merito alla somministrazione di diete speciali quali
ALLERGIE/INTOLLERANZE ALIMENTARI/DIETE ETICO-RELIGIOSE occorre compilare ed allegare alla
domanda di Refezione scolastica 2014/2015 il modulo A) Richiesta dieta speciale.
Lerici, ____________________
IL DICHIARANTE
____________________________
tagliare lungo la linea tratteggiata
Informazioni utili
Ufficio Pubblica Istruzione
Via Gerini, 18 – 19032 LERICI – Telefoni: 0187 960277 – 0187 960282 FAX 0187/960239
e-mail: [email protected]
Ufficio Città Educativa
Via Gerini, 18 – 0187 960285 (per materna di Pugliola)
e-mail: [email protected]
Il modulo per le iscrizioni al servizio refezione scolastica è reperibile e scaricabile dal sito www.comunelerici.ecivis.it o
ritirabile presso gli sportelli dell’URP (Ufficio Relazioni con il Pubblico) del Comune di Lerici – piazza Bacigalupi, 9 (dal
lunedì al sabato - dalle 9.00 alle 12.00).
CENTRI CAF IN CONVENZIONE CON IL COMUNE DI LERICI
per la compilazione della dichiarazione sostitutiva per il rilascio attestazione ISEE
CAF CGIL
CAF CISL
CAF UIL
CAF MCL
CAF MCL
Via Barbieri, n. 3 – Lerici
tel. 0187 964752
Via Cavour, n. 79 – Lerici
tel. 0187 968840
Via Persio, 35 – La Spezia
tel. 0187 777529
Viale della Vittoria, 31 – San Terenzo
Via don Minzoni, 56 – La Spezia tel/fax 0187 21425
CAF CONFESERCENTI Via Gerini, 140/142 – Lerici
tel. 0187 968544
– da Lunedì a Venerdì: 9.00/12.00
– Lunedì/Mercoledì/Venerdì: 9.00/11.00
– da Lunedì a Venerdì: 9.00/12.00 – 15.00/18.00
– Mercoledì: 15.00/17.00 – Venerdì: 10.00-11.00
– Lunedì/Mercoledì/Giovedì/Venerdì: 10.00/12.30
– Giovedì: 16.00/17.30
– da Lunedì a Venerdì: 8.30/12.30
– Lunedì/Mercoledì/Venerdì: ore 14.30-17.30
ATTENZIONE:
VERIFICARE all’Ufficio Anagrafe del Comune l’effettiva composizione del nucleo familiare
Per maggiori informazioni sull’I.S.E.E.: www.inps.it/Servizi/ISEE
a.s
2014/15 – Mod. iscrizione refezione scolastica – scuola infanzia e primaria
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