Chirurgia strumentalmente assistita del distretto oro facciale secondo la metodica surgiplanner La metodica surgiplanner La metodica surgiplanner consiste nell’ allestimento di un simulatore dell’organo masticatorio e nel suo impiego, tanto in diagnosi che in terapia , per la predeterminazione , tramite specifici ausili chirurgici di forma , orientamento e posizione , in chirurgia del distretto oro-facciale e più in generale in odontoiatria. 1. Simulatore dell’organo masticatorio 2. Forma orientamento e posizione 3. Ausili chirurgici La metodica surgiplanner : lo strumento Il simulatore + = Il simulatore dell’organo masticatorio è costituito dal surgiplanner e dalle repliche anatomiche tridimensionali dello scheletro dell’organo masticatorio ( realmodels ) in esso montate e correttamente orientate secondo uno specifico piano di fissaggio , per quanto riguarda il realmodel del cranio , e tramite opportune chiavi articolari ed un registro occlusale per quanto riguarda il realmodel della mandibola. 1. Il surgiplanner 2. I realmodels 3. Piano di montaggio e chiavi articolari La metodica surgiplanner : il problema Asse inter-condilare Asse inter-condilare Forma , orientamento e posizione Il surgiplanner è uno strumento di misura ideato allo scopo di consentire da un lato l’analisi di come forma , orientamento e posizione dei tessuti duri ( sistema vincolare ) condizionino le funzioni dell’organo masticatorio e gli obiettivi della terapia, e dall’altro la progettazione di una serie di ausili che consentano di predeterminare forma orientamento e posizione dello scheletro dell’organo masticatorio o di parti di esso. La metodica surgiplanner : la soluzione Dima di foratura ed osteotomia Dima implantare Griglie di orientamento Perni moncone e provvisori ( 7 gg) Gli ausili di forma , orientamento e posizione Gli ausili di forma, orientamento e posizione sono strumenti che consentono all’operatore di replicare sul paziente , con estrema precisione, un’ operazione precedentemente programmata ed eseguita dall’ operatore stesso sui realmodels montati nel surgiplanner. La metodica surgiplanner : obiettivi 1. Costruire i modelli 3D e cioè repliche fedeli dell’organo masticatorio a partire da TAC e modelli in gesso. 2. Montare modelli tridimensionali dell’organo masticatorio dandone una rappresentazione funzionalmente e spazialmente corretta nel Surgiplanner® 3. Utilizzare i modelli tridimensionali dell’organo masticatorio alla stregua dei comuni modelli in gesso delle arcate dentarie mediante collaudate tecniche di laboratorio 4. Progettare e realizzare dime, ausili di orientamento e forma per guidare l’intervento chirurgico in funzione delle esigenze riabilitative implanto-protesiche, sia da un punto di vista estetico che funzionale (dime di foratura ed osteotomia , griglie di orientamento , tutori tessutali, dime per la chirurgia implantare, etc ) e più in generale trattare qualsivoglia problema di forma, orientamento e posizione in odontoiatria tanto in diagnosi che terapia. Allestire il simulatore surgiplanner Impronta delle arcate dentali Masticazione ( registro occlusale ) Modelli delle arcate dentali Morso in resina con allineatore TAC Produzione dei realmodels Montaggio dei realmodels nel surgiplanner Surgiplanner Articolatore Tutore meccanico Surgiplanner® è uno strumento polifunzionale di misura impiegato come articolatore, tutore meccanico e dispositivo di allineamento per modelli tridimensionali dell’organo masticatorio Dispositivo di allineamento Surgiplanner : funzioni 1 • Articolatore • Tutore meccanico • Dispositivo di allineamento 2 • Simulatore 3 • Emulatore degli articolatori dentali • Analizzatore cinematico dell’ ATM • Analizzatore dinamico del carico occlusale 4 • Programmatore chirurgico • Didattica * Il surgiplanner®: programmatore chirurgico Impiegando i modelli 3d in esso montati , tagliati e riassemblati alla stregua di comuni modelli in gesso, viene programmato il nuovo assetto scheletrico. Realmodels I modelli 3D sono repliche anatomiche dello scheletro della faccia di grande precisione ed affidabilità. Essi vengono prodotti a partire da una tac multistrato e da una coppia di modelli delle arcate dentali. Costruire realmodels Odontoiatra Prende un’ impronta delle arcate dentali. Prende una masticazione Odontotecnico Prepara i modelli delle arcate dentali colando le impronte Prepara un morso in resina provvisto di un allineatore Paziente Tac con in bocca il morso in resina provvisto di un allineatore Realmodels Modelli in gesso Scanner 3d Modello virtuale Modello 3D + 3 2 virtualmodel Dima rx e MRD Scansione TAC 1 5 Realmodels I realmodels sono precisi ed affidabili ? Realmodels: precisione Montaggio del modello 3D della mandibola Ostetotomia ed osteosintesi dei realmodels Ausili di forma orientamento posizione : come risolviamo il problema Dima di foratura ed osteotomia Dima implantare Griglie di orientamento Perni moncone e provvisori ( 7 gg) Gli ausili chirurgici Gli ausili di forma, orientamento e posizione sono oggetti che consentono all’operatore di replicare sul paziente , con estrema precisione, una operazione precedentemente programmata ed eseguita dall’ operatore stesso sui realmodels montati nel surgiplanner. Ausili di forma orientamento posizione : come risolviamo il problema Un ausilio di orientamento costruito impiegando un realmodel affidabile ha una sola posizione. E’ veramente difficile posizionarlo in modo scorretto. Ausili di forma orientamento posizione : come risolviamo il problema Il surgiplanner® è uno strumento di misura estremamente preciso. I movimenti che esso è in grado di compiere sono regolabili al decimo di millimetro e ciascuno dei tre assi ( X,Y,Z ) è provvisto di uno zero facilmente reperibile. Se i realmodels in esso montati sono realizzati con accuratezza non esiste alcuna ragione per cui ciò che viene simulato nel surgiplanner® dia risultati differenti in sala operatoria. Chirurgia implanto ortognatica strumentalmente assistita Modello 3D di edentulo totale con gli elementi dentari della dima rx. Si noti la distanza che separa le corone dal mascellare atrofico e dismorfico. One step oral rehabilitation: dopo l’intervento chirurgico di osteotomia e riposizionamento del mascellare superiore le corone dentali della protesi fissa hanno forme e dimensioni fisiologiche. Con il termine one step oral rehabilitation intendiamo una procedura che consente ai pazienti con mascellare totalmente edentulo , riassorbito e dismorfico, di effettuare in un unico tempo operatorio osteotomia del mascellare atrofico, innesto di osso omologo, impianti e carico immediato degli stessi. Tale obiettivo viene raggiunto seguendo un iter totalmente predeterminato che permette di ottenere un risultato predicibile sia da un punto di vista estetico che funzionale Chirurgia implanto ortognatica Protesi totale mobile Protesi fissa su 8 impianti Come possiamo riprodurre con la chirurgia implantoortognatica i risultati estetici e funzionali ottenuti con una protesi totale mobile ? Il mascellare edentulo Chirurgia implanto-ortognatica La dima di foratura ed osteotomia Le griglie di orientamento Perni moncone e provvisori Per chirurgia implanto ortognatica strumentalmente assistita intendiamo un atto chirurgico durante il quale ausili strumentali custom made consentono di collocare in posizione predeterminata tanto il mascellare che gli impianti allo scopo di ottenere un risultato esteticamente e funzionalmente concordato in precedenza con il paziente. La chirurgia ricostruttiva implanto ortognatica può essere definita come la combinazione di tre differenti approcci chirurgici, poichè integra una procedura ortognatica tipo Le Fort 1 con un innesto osseo di interposizione e l’inserimento di impianti endossei Come funzionano gli ausili chirurgici Dima La dima permette di separare un corpo in due parti e di definire su ciascuna di esse la posizione di una coppia di fori. Dima di foratura ed osteotomia La forma e le dimensioni della coppia di distanziatori determinano la posizione della parte dell’oggetto che viene spostata. Le forze applicate alla parte dell’oggetto che è stata spostata si trasmettono alla parte fissa in base a numerosi parametri caratteristici degli elementi in gioco. Distanziatori Griglie di orientamento Dima di foratura e osteotomia One step oral rehabilitation La dima di foratura ed osteotomia consente di effettuare in posizioni predeterminate le linee di osteotomia ed i fori per effettuare successivamente le osteosintesi del caso. Il fitting tra dima di foratura e superficie ossea è di assoluta precisione. Dima di foratura e osteotomia Chirurgia ortogantica Dima di foratura e osteotomia Chirurgia ortognatica One step oral rehabilitation La dima di foratura ed osteotomia può inoltre contenere informazioni per realizzare aree di osteotomia di forma predeterminata che consentiranno di far compiere al mascellare o alla mandibola precise rotazioni nello spazio. Ciò consente in chirurgia ortognatica di effettuare con grande precisione gli spostamenti richiesti dall’ortodonzista. Dima implantare One step oral rehabilitation La dima implantare, provvista di sistemi antigrippaggio che riducono il basculamento delle frese ad un fattore trascurabile, assicura il corretto posizionamento degli impianti. La dima si adatta senza possibilità di errori al mascellare. Griglie di orientamento One step oral rehabilitation Le griglie di orientamento consentono di collocare il mascellare superiore nella esatta posizione che permetterà, una volta inseriti gli impianti, di caricarli immediatamente con corone protesiche di forma, volume e posizione predeterminate tramite la protesi totale mobile. Il fitting tra griglia e superficie ossea e’ di assoluta precisione. Griglie di orientamento One step oral rehabilitation Griglie di orientamento Chirurgia ortognatica Tdl : realizzazione degli ausili chirurgici Griglie di orientamento in acido polilattico-poliglicolico Perni e provvisori One step oral rehabilitation Il paziente a una settimana dall’intervento All on four Gli impianti vengono caricati con una protesi provvisoria fissa. Forma, volume e posizione degli elementi dentari sono predeterminate e assicurano in tal modo il raggiungimento del risultato estetico e funzionale precedentemente concordato con il paziente. Le corone dentali avranno dimensioni normali e sarà possibile eliminare le flange in resina. Sequenza operativa : one step oral rehabilitation La sequenza operativa necessaria per effettuare l’intervento one step oral rehabilitation è estremamente semplice. Il paziente con mascellare totalmente edentulo viene trattato mediante una protesi totale mobile che permetta di ottenere il risultato estetico e funzionale desiderato (foto 1,2). Viene quindi realizzata una dima radiologica , copia esatta della protesi totale mobile , con cui il paziente effettuerà la tac della faccia (foto 3, 4). Sarà a questo punto sufficiente inviare a surgiplanner il cd della tac per poter ottenere gli ausili chirurgici, i perni moncone e i provvisori necessari per poter eseguire l’intervento chirurgico e ottenere il risultato estetico precedentemente concordato con il paziente (foto 5,6,7,8 ). Chirurgia ricostruttiva strumentalmente assistita Chirurgia ricostruttiva strumentalmente assistita Realizzazione in resina della parte mancante Scansione delle parti necessarie alla ricostruzione Chirurgia ricostruttiva strumentalmente assistita Dima di foratura ad appoggio orbitale Innesto Porzione zigomatica Chirurgia ricostruttiva strumentalmente assistita Innesto Porzione nasale Chirurgia ricostruttiva strumentalmente assistita Chirurgia ricostruttiva strumentalmente assistita Chirurgia ricostruttiva strumentalmente assistita Chirurgia ricostruttiva strumentalmente assistita Cosa ti permette di fare • Controllo nel riposizionamento dei segmenti scheletrici • Controllo nel determinare la dimensione verticale • Controllo nel determinare il piano occlusale • Controllo nel determinare posizione e orientamento degli incisivi • Controllo nel determinare la posizione del condilo nella fossa articolare • Possibilità di utilizzare osso particolato anziché osso in blocchi • Distribuzione ottimale del carico e corretto orientamento fixtures • Risultato estetico e funzionale predeterminato • Riduzione del tempo operatorio Determinare con precisione orientamento, forma e posizione Cosa ti permette di evitare Errori di orientamento, forma e posizione Cosa ti permette di evitare Errori di orientamento, forma e posizione Medica Libra Studio associato odontoiatra Dr. Veronica Vismara Dr. Antonio Busato Copyright by [email protected]. Laureato in Medicina e Chirurgia presso l'Università degli Studi di Milano nel 1981 Specializzato in Chirurgia Generale e Chirurgia Maxillo Facciale all'Università di Milano. Assistente Chirurgo dal 1984. Dirigente di I° livello presso la divisione di Chirurgia Maxillo Facciale dell'Ospedale Niguarda di Milano dal 1995. Aggregato di Chirurgia Maxillo Facciale presso la divisione di Chirurgia Plastica della Clinica S.Pio X° di Milano dal 1999. Responsabile del reparto di Chirurgia Maxillo Facciale dell'Istituto Ortopedico Galeazzi di Milano dal 2000. Coautore di 87 pubblicazioni.scientifiche. Nell’ambito del progetto “one step oral rehabilitation” si è occupato con i suoi aiuti di tutti gli aspetti operativi concernenti l’intervento chirurgico. Ha dato avvio al progetto surgiplanner indicando le problematiche relative alla necessità di ideare una chirurgia strumentalmente assistita. Ha eseguito tutti gli interventi chirurgici illustrati in questa presentazione. Medica Libra Studio associato odontoiatra Dr. Veronica Vismara Dr. Antonio Busato Copyright by [email protected]. www.medica-libra.it Nato a Milano il 1 febbraio del 1959. Laurea in Odontoiatria e protesi dentale nel 1985. Tesi sperimentale ( Interferometria olografica in odontoiatria ) Dal 1996 si occupa in generale di diagnostica clinica , strumentale dell'occlusione , clinica strumentale assistita , e per immagini dell'apparato stomatognatico ed in particolare dello studio ed allestimento di modelli e simulatori dedicati alla diagnosi e alla terapia in Odontoiatria e Chirurgia maxillo-facciale. Nel 2005 ha iniziato un programma di ricerca in collaborazione con la Dr. Laura Bertelè e la Dr.ssa Veronica Vismara relativo all’analisi biomeccanica dell’ organo masticatorio nei pazienti affetti da scoliosi idiopatica giovanile mediante dispositivi medici su misura ed ecografia muscolare ( vincoli di rigidita’ e di movimento ). E’ consulente presso il reparto di chirurgia maxillo - facciale dell’ ospedale Galeazzi di Milano diretto dal Dr. Francesco Grecchi con cui ha ideato la metodica surgiplanner. Ha ideato Nell'ambito del progetto "One step oral rehabilitation" ha ideato il surgiplanner e la metodica che prevede l' uso di dime di foratura e osteotomia, delle griglie di orientamento e più in generale degli ausili dedicati alla chirurgia maxillo-facciale strumentalmente assistita finalizzata al trattamento implanto-protesico individuale. DINAMICA una tecnica di analisi biomeccanica dell’ organo masticatorio che consente di definire le relazioni tra le funzioni, parafunzioni e abitudini viziate agite dall’ organo masticatorio e le algie oro cranio cervico facciali , le algie del rachide e piu’ in generale l’assetto posturale del corpo. Medica libra in collaborazione con la Dr.sssa Veronica Vismara . Medica.Libra è una sistematica operativa orientata ai pazienti che soffrono a causa di disfunzioni e malattie provocate dal cattivo funzionamento dell' organo masticatorio e che vengono curati mediante l'impiego di due tecniche denominate R.F.C. O. e DINAMICA. ( www.medica-libra.it ) Surgiplanner e la metodica che prevede l' uso di dime di foratura e osteotomia, delle griglie di orientamento e più in generale degli ausili dedicati alla chirurgia maxillo-facciale strumentalmente assistita finalizzata al trattamento implantoprotesico individuale. ( ww.medica-libra.it )
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