CAUSE E TRATTAMENTO DELLE TELANGECTASIE RECIDIVANTI DEGLI ARTI INFERIORI Studio retrospettivo di 529 casi dal 2002 al 2012 LEONARDO CORCOS Istituto di Ricerche Cliniche Prosperius Firenze Leonardo Corcos NON CONFLITTO DI INTERESSI Società Italiana di Flebolinfologia I LUOGHI COMUNI… Alcune delle opinioni generate nella popolazione da risultati scadenti, giudizi non specialistici o mezzi d’informazione non sufficientemente controllati. «Mi è stato detto che non conviene trattare i capillari…tanto poi tornano.» 90 giorni Leonardo Corcos CAUSE PRIMARIE & di RECIDIVA Goldman MP. Treatment of Varicose and Telangiectatic leg veins. Mosby Ed. 1995 Leonardo Corcos CAUSE PRIMARIE & di RECIDIVA Iperstrogenismo Mariani F, Mancini S. Scleroterapia . Ed. Min Med Torino 2006 Leonardo Corcos ALTRE CAUSE di RECIDIVA Leonardo Corcos Persistenza delle cause primarie generali e locali Persistenza delle cause primarie vascolari Trattamento locale inadeguato Esiti di complicanze Difetti Diagnostici Obesità Interruzione del trattamento CLASSIFICAZIONI Patogenetiche Congenite Malformazioni vascolari Acquisite Malattie dermatologiche Disordini endocrini Traumi Telangetasie Essenziali Varici tronculari Varici reticolari Goldman MP, Bassi G, Tibbs, Mariani F Leonardo Corcos > 90% CLASSIFICAZIONI Anatomiche - Morfologiche (LATERALI, A GIARRETTIERA, ARBORESCENTI, ARACNIFORMI, PUNTIFORMI, SINUOSE, LINEARI, ROSSE, BLU, Ecc.) venulari (blu-viola) miste arteriolari (rosse) > 1-2 mm 0,2-1 mm < 0,2 mm Leonardo Corcos Corcos L- Longo L Phlebology 1989. 4: 51-53. PATOGENESI ANATOMICA Venulari, da fistole AV (Piulachs-Vidal ‘1953, Bean ‘58, De Faria ‘63, Messina ‘76, Bodian ‘87,) Da Vene Perforanti atipiche (Stolic ‘1970) Da associazione con varici reticolari (Goldman ’1987-’93, Mariani-Mancini 2006) Da displasia ipotrofica parietale (Goldman ’1987-’93, Corcos ‘1991, Mariani-Mancini 2006) Leonardo Corcos PATOGENESI Vene Perforanti atipiche (Stolic ‘1970) Displasia ipotrofica parietale (Goldman ’1987-’93, Corcos ‘1991, Mariani-Mancini 2006) Leonardo Corcos PATOGENESI Leonardo Corcos Vene Perforanti atipiche (Stolic ‘1970) Transilluminazione PATOGENESI Varici reticolari (Goldman ’1987-’93, Mariani-Mancini 2006) Transilluminazione Leonardo Corcos PATOGENESI Varici reticolari (Goldman ’1987-’93, Mariani-Mancini 2006) Transilluminazione Leonardo Corcos TAI RECIDIVANTI DEFINIZIONE Residue (venulari o miste) Persistenti nella stessa sede dopo trattamento adeguato Leonardo Corcos TAI RECIDIVANTI DEFINIZIONE Evolutive (venulari, miste, rosse) Comparse in sede adiacente dopo trattamento adeguato Leonardo Corcos TAI RECIDIVANTI DEFINIZIONE Recidive (venulari e miste) Ricomparse nella stessa sede dopo precedente trattamento Leonardo Corcos TAI RECIDIVANTI DEFINIZIONE Recidive (rosse) Ricomparse nella stessa sede dopo precedente trattamento Leonardo Corcos CASISTICA PERSONALE 2010-2014 529 casi dal 2002 al 2012 Controllati 271 (51,29%) da 1 a 10 aa. (media 6 aa. 8 m.) N° sedute da 1 a 38 (media 14) Laser di superficie (diodico 808 nm) complementare in 28 casi (5,29%) Associazione di TAI e varici reticolari 488/529 (92,2%) Presenza di vv. perforanti atipiche 72/529 (13.6%) Recidive / Residue (da sclerot. e/o laser) 467/529 (88,2%) Leonardo Corcos STRATEGIA TERAPEUTICA VASCOLARE IL CONCETTO DELL’ALBERO ROVESCIATO Leonardo Corcos METODI DIAGNOSTICI ECO-COLOR-DOPPLER (studio dei ss. Venosi) Giunzione Safeno-Femorale tributaria non visibile Leonardo Corcos Confluenza comune di 2 tributarie in VFC METODI DIAGNOSTICI ECO-COLOR-DOPPLER (studio dei ss. Venosi) VV. perforanti Reflusso sistolico Leonardo Corcos Reflusso diastolico METODI DIAGNOSTICI & SCLEROTERAPIA GUIDATA TRANSILLUMINAZIONE (ricerca delle vv. reticolari / nutrici e perforanti atipiche) Leonardo Corcos METODI DIAGNOSTICI & SCLEROTERAPIA GUIDATA LUCE POLARIZZATA (ricerca delle TAI afferenti ed efferenti) Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle vv. reticolari / nutrici e perforanti atipiche POLIDOCANOLO 0.5 – 1.5 % emulsione (Tessari) Da 1 ml a 12 ml / sessione Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle vv. reticolari / nutrici e perforanti atipiche POLIDOCANOLO 0.5 – 1.5 % emulsione (Tessari) Da 1 ml a 12 ml / sessione Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle vv. reticolari / nutrici e perforanti atipiche POLIDOCANOLO 0.5 – 1.5 % emulsione (Tessari) Concentrazione / Diametro Da 1 ml a 12 ml / sessione Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle vv. reticolari / nutrici e perforanti atipiche POLIDOCANOLO 0.5 – 1.5 % emulsione (Tessari) Concentrazione / Diametro Da 1 ml a 12 ml / sessione Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle Telangectasie Glicerina cromica 11% + Na Salicilato 10% + Polidocanolo 0.3% + Sol. Fisiologica, in dosi variabili (da Stemmer modif.) Da 0.1 ml a 3 ml / sessione Aspetto immediato Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle Telangectasie Elastocompressione simultanea al trattamento con benda monoelastica per circa 4-5 ore Sostituzione con monocollant di 1° classe per 1-5 giorni Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle Varici reticolari e Telangectasie 529 casi EFFETTI COLLATERALI a breve termine in 529 casi N° Ecchimosi 177 33.4% Fibrosi segmentarie di V.ret.(15-45 g.) 143 27.0% TVS segmentarie di V.ret. (15-45 g.) 27 5,1 % TVS segmentarie di Tel. (15-60 g) 15 2,8 % Pigmentazioni transitorie (1-12 m.) 45 8.5 % Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle Varici reticolari e Telangectasie 529 casi COMPLICANZE MAGGIORI a breve termine in 529 casi N° R. allergiche locali 4 0.75% R. allergiche generali 1 0,18% Amaurosi – lipotimia (PFO) 2 0.37% Trombosi Venose profonde 2 0.37% Necrosi cutanea 8 1,5 % Leonardo Corcos SCLEROTERAPIA – COMPRESSIONE delle Varici reticolari e Telangectasie 529 casi Controllati 271 (51,29%) da 1 a 10 aa. (media 6 aa. 8 m.) RISULTATI Completi e stabili 23 8,4 % Soddisfacenti 220 81,1% Insufficienti 31 11,4% Invariati 10 5,0 % Peggiorati 4 1,4 % Recidive / Evolutive entro i 5 anni 46 16,9% Leonardo Corcos ALTRI ESEMPI CLINICI Varici reticolari e telangectasie 90 giorni Leonardo Corcos ALTRI ESEMPI CLINICI Leonardo Corcos Varici reticolari e telangectasie ALTRI ESEMPI CLINICI Leonardo Corcos Varici reticolari e telangectasie ALTRI ESEMPI CLINICI Leonardo Corcos Varici reticolari e telangectasie IL RUOLO DEI LASER (L. di superficie o endovascolare - telangectasie rosse) Diodico 808 nm. Laser (devascolarizzazione) – Scleroterapia (30 giorni) Leonardo Corcos (90 giorni) IL RUOLO DEI LASER (L. di superficie o endovascolare - telangectasie rosse) Diodico 808 nm. Trattamento diretto o endovascolare Leonardo Corcos IL RUOLO DEI LASER (L. di superficie o endovascolare - telangectasie rosse) Diodico 808 nm. Trattamento diretto o endovascolare Leonardo Corcos CONCLUSIONI E’ possibile ridurre la % di TAI recidivanti mediante: Rimozione delle cause generali, vascolari & locali Prevenzione dei fattori di rischio Diagnostica USD Impiego della transilluminazione (varici reticolari) Impiego della luce polarizzata (telangectasie) Scelta della miscela e forma sclerosante Applicazione simultanea di elasto-compressione Leonardo Corcos • Ma soprattutto… CONCLUSIONI E’ possibile ridurre la % di TAI recidivanti mediante: Ma soprattutto… …non cedere alla richiesta insistente e fuorviante del solo trattamento isolato delle telangectasie Informazione dal 2001 ad oggi www.vene-linfatici.it Leonardo Corcos
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