MODULO RICHIESTA SOSPENSIONE INTERESSI DI MORA SOGGETTI ECONOMICI – ALLUVIONE DEL 9-10 Ottobre 2014 A GENOVA E PROVINCIA Il/La sottoscritto/a ……………………..................................................... nato/a ……….……...................….… ……………………………..…..il......./......../........., residente a ............................………………………………………………………………… Via....................................................………………………………n°.............……. recapito telefonico………………………………………………………………………………….. codice fiscale ………………………………………………………. Si DICHIARA Legale rappresentante / Titolare dell’attività economica Denominazione/ragione sociale…..…………………………………………………..………………………….. con sede legale nel Comune di …………………………………………………..…………………Prov.(…….) indirizzo……………………...……………………………………………….…… Partita IVA . . . . . . . . . . ………………………….. recapito telefonico …………………………………………….................……. titolare dei contratti di fornitura con Iren Mercato identificati dai seguenti dati : contratti gas : codice servizio ……………….. codice servizio ……………….. codice servizio ……………….. codice servizio ……………….. codice PDR …………………… codice PDR …………………… codice PDR …………………… codice PDR …………………… contratti elettrici : codice servizio ……………….. codice servizio ……………….. codice servizio ……………….. codice servizio ……………….. codice POD …………………… codice POD …………………… codice POD …………………… codice POD …………………… chiede che non vengano addebitati interessi di mora per le bollette emesse per i punti di fornitura di cui sopra con scadenza successiva al 1/10/2014 , qualora esse siano pagate entro il 30/04/2015. Allega copia documento di identità e copia del modulo di segnalazione danni per l’evento calamitoso presentato al Camera di Commercio di Genova come previsto dalle procedure della Protezione Civile a riguardo , con prova della consegna. In fede …………………………………………… (firma)