ISTITUTO SUPERIORE STATALE “A. MANZONI” - VA Richiesta di esonero dalle attività pratiche di scienze motorie Appr.RGQ: PXX IO 01 M05 rev.01 Del 12/10/14 Il/La sottoscritto/a …………………………………………………………………….. genitore/tutore dell’alunno/a ……………………………………..……………………. frequentante la classe………………… per l’A.S. …………………. CHIEDE l’esonero PARZIALE TOTALE dalle esercitazioni pratiche di scienze motorie fino al termine dell’anno scolastico dal ……………………. al ……………………………. Allego certificato medico da cui, in caso di esonero parziale, si evincono esattamente le attività da cui si chiede l’esonero. Dichiaro di essere consapevole che tale esonero, ai sensi della C.M. 17 luglio 1987 N 216 e la C.M. 1702 del 6 giugno 1995, non esime l’alunno/a dal partecipare alle lezioni di Scienze motorie limitatamente a quegli aspetti non incompatibili con le sue particolari condizioni soggettive e dallo svolgere quelle attività alternative che saranno proposte dall’insegnante. ……….., ……………… P16 IO01 M05bis Firma …………………………………………… Pagina 1 di 1
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