Cenni sui modelli di progettazione Lazzeri Giacomo Dipartimento Medicina Molecolare e dello sviluppo – Università degli studi di Siena 1986 Promozione della Salute Il complesso delle azioni dirette non solo ad aumentare le capacità degli individui, ma anche ad avviare cambiamenti sociali, ambientali ed economici, in un processo che aumenti le reali possibilità di governo, da parte dei singoli e della comunità, dei determinanti di salute Health Promotion Glossary, OMS 1998 empowerment … diverse azioni professionali (Labonte, 1990) • il sostegno alle persone … per supportare lo sviluppo delle potenzialità personali • lo sviluppo dei piccoli gruppi … luogo per esercitare capacità e controllo … veicolo di emancipazione • l’organizzazione della comunità … aggregando le forze messe in campo … con attenzione alle opportunità • la costruzione delle coalizioni … fornendo informazioni e capacità per interagire con le strutture amministrative e politiche • perché la comunità sia in grado di … svolgere direttamente azione politica Comportamenti Interventi educativi (individuo) Stili di vita Programmi multilivello Piani (individuo-gruppi) Contesti e reti sociali (gruppi-organizzazioni) Politiche Circostanze di vita (comunità locale - società) complessità molteplicità corresponsabilità Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. complessità molteplicità corresponsabilità Dahlgren G, Whitehead M. 1991. Policies and Strategies to Promote Equity in Health. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe Camminare, andare in bicicletta e usare i mezzi pubblici sono modalità di spostamento che promuovono la salute in quattro modi: fanno fare del moto, diminuiscono gli incidenti mortali, aumentano i contatti sociali e riducono l’inquinamento dell’aria. Wilkinson Marmot 2003 1986 Educazione alla salute ... L’insieme di interventi che combinano esperienze di apprendimento progettate per facilitare le azioni volontarie che conducono alla salute Green, 1991 Promozione della salute ... La combinazione di interventi che, attraverso interventi educativi e supporti ambientali, facilitino le azioni e modifichino le condizioni di vita conducendo l’individuo, o la comunità, alla salute Green, 1991 Prevenzione Promozione Pre-venire Pro-muovere Modello biomedico causaeffetto Modello ecologico Fattori di rischio Fattori di protezione Soggetti a rischio Comunità Sviluppo Empowerment Investimenti Azioni per modulare i determinanti di salute n o di r e t n ’i All mi m a r g o r piani/p dei All’interno sistemi Costruire competenze Infrastrutture Programmi sostenibili Problem solving Conoscenze Esperienze Apprendimenti Maggiore capacità delle persone, delle organizzazioni e delle comunità locali di promuovere salute, benessere e sviluppo Promozione della Salute Prevenzione Politiche per la Salute Educazione alla Salute La Carta di Ottawa Strenghten community action per la promozione della salute Enable Mediate Advocate Develop personal skills Create supportive environments Reorient health services Tannahill 1996 enabling mediating advocacy “il processo attraverso il quale si determina lo stato di salute e i fattori responsabili per la salute; può essere utilizzato sull’individuo singolo, sulla famiglia, sul gruppo, o sulla comunità” (Green, Kreuter) Precede Predisposing reinforcing enabling IN construct educational diagnosis AND evaluation Nel 1980 il modello è stato integrato con un'altra componente che operasse sul processo di diagnosi e valutazione effettuata nella prima parte, il Procede Proceed Policy regulatory organizational IN construct educational AND environmental development PROGETTO INTERVENTO Model l o PRECEDE/ PROCEED (L.W.Green) PRECEDE V FASE IV FASE III FASE II FASE I FASE DIAGNOSI AMMINISTRATIVA E POLITICA DIAGNOSI EDUCATIVA E ORGANIZZATIVA DIAGNOSI DEI COMPORTAMENTI E DELL’AMBIENTE DIAGNOSI EPIDEMIOLOGICA DIAGNOSI SOCIALE PROMOZIONE DELLA SALUTE Fattori predisponenti Educazione alla salute Comportamenti e stili di vita Fattori rinforzanti Definizione del piano e delle politiche di intervento Salute Ambiente Fattori abilitanti VI FASE VII FASE VIII FASE IX FASE IMPLEMENTAZIONE DELL’INTERVENTO VALUTAZIONE DI PROCESSO VALUTAZIONE DI IMPATTO VALUTAZIONE DI RISULTATO PROCEED Qualità della vita DIAGNOSI EDUCATIVA DIAGNOSI DI COMUNITA’ Determinanti DeterminantiPredisponenti Predisponenti conoscenze conoscenze credenze credenze valori valori atteggiamenti atteggiamenti auto-efficacia auto-efficacia percezione percezione Determinanti DeterminantiAbilitanti Abilitanti Comportamento Comportamento specifico specifico individuioo individui organizzazioni organizzazioni (stilidi divita) vita) (stili disponibilità disponibilitàdidirisorse risorseper perlalasalute salute accessibilità risorse accessibilità risorse leggi leggiimpegno impegnoistituzioni istituzioni skill skillcorrelati correlatialla allasalute salute Determinanti DeterminantiRinforzanti Rinforzanti famiglia famiglia gruppo gruppodei deipari pari ambiente insegnanti ambiente insegnanti (condizioni datori (condizioni datorididilavoro lavoro del operatori delvivere) vivere) operatorisanitari sanitari politici politici governanti governanti PRECEDE assessment (diagnosi) educativo ed ecologico (Green, 2005) salute QdV Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999) INTERVENTI Interventi di Promozione della Salute Educazione -comunicazione -formazione -rinforzo Organizzazione -coordinamento -integrazione Advocacy per la salute -patrocinio/tutela Politiche -Impegno -applicazione leggi Livelli di intervento -individuo -famiglia -gruppi -organizzazioni -comunità -società OBIETTIVI RISULTATI A BREVE TERMINE A MEDIO TERMINE Obiettivi di cambiamento Evoluzione norme STILI DI VITA NORME SOCIALI AMBIENTE POLITICHE Aumento conoscenze Riduzione dei fattori di rischio A LUNGO TERMINE Modificazione atteggiamenti e credenze Ottimizzazione del benessere Miglioramento della qualità della vita Riorganizzazione delle priorità Uso appropriato del servizio sanitario e delle risorse Allungamento della aspettativa di vita autonoma e produttiva Modifica dei comportamenti Politiche di sostegno Aumento accesso alle risorse RISORSE Alleanze intra- e intersettoriali VALUTAZIONE Aumento della soddisfazione della propria vita Aumento della produttività Incremento della visibilità delle organizzazioni Riduzione delle malattie e degli incidenti Aumento delle competenze delle organizzazioni (partnership) Incremento delle competenze della comunità Maggiore consapevolezza sulla salute nella società Aumento del senso di appartenenza alla comunità Analisi / Priorità Priorità PROCESSO Empowerment Analisi / Priorità Priorità OUTPUT IMPATTO determinanti IMPATTO comportamenti ed ambiente OUTCOME sanitari e sociali Analisi di bisogni contesto e asset Modello PRECEDE/PROCEED IV FASE DIAGNOSI AMMINISTRATIVA E POLITICA DIAGNOSI EDUCATIVA E ORGANIZZATIVA PROMOZIONE DELLA SALUTE Fattori predisponenti Educazione alla salute III FASE DIAGNOSI DEI COMPORTAMENTI E DELL’AMBIENTE II FASE I FASE DIAGNOSI EPIDEMIOLOGICA DIAGNOSI SOCIALE Comportamenti e stili di vita Fattori rinforzanti Definizione del piano e delle politiche di intervento PRECEDE Salute Ambiente Qualità della vita Fattori abilitanti VI FASE VII FASE VIII FASE IX FASE IMPLEMENTAZIONE DELL’INTERVENTO VALUTAZIONE DI PROCESSO VALUTAZIONE DI IMPATTO VALUTAZIONE DI RISULTATO PROCEED Progettazione interventi efficaci e sostenibili Valutazione V FASE (L.W.Green) Progettare è valutare… ri to ia gg re po m te La diffusione di una innovazione Gordon 1987 nt a tt u ril i “resistenze” “resistenze” ili ib on sp di t an co i or at ip ic 2.5% i or t va r e ns Mi conviene? È vantaggioso? 13.5% 34% 34% Ce la posso 16% fare? L’efficacia è la capacità di un programma di promozione della salute di andare incontro ai bisogni di salute di una determinata popolazione e di produrre risultati in termini di miglioramento della salute Socio-culturale scientifica Efficacia Criteri di efficacia: 4 dimensioni interrelate organizzativa Promozione della salute … VALUTAZIONE/I… La Carta di Ottawa Strenghten community action per la promozione della salute Enable Mediate Advocate Develop personal skills Create supportive environments Reorient health services progettazione valutazione Ciclo della conoscenza sviluppare valutazione Processo di intervento integrato con la ricerca implementare pubblicare Processo di produzione delle evidenze giudizio raccolta condividere utilizzare progetto azione sistematizzazione riflettere NIGZ 2005 eerrttaa p o p c o s c s a l a l vveerrssoo o i o g i ssiissttee g g n a g i o n a c v i o c v n o r o n non IIll vveero rrrree,, e t e t e v e o v uo nu dii n aa d c r c e r c oovvii!!!! i e r c u i r n u a l i l n a l h a i l c h a e c c r n ooc daare ccoon nd e sstt)) r e u e n r o d u e neellll’’aan r e o d P v r e l P l v e l e l c e n m ((M Maarrc maa ne Grazie per l’attenzione!
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