AUTOCERTIFICAZIONE SRC di Sana e Robusta Costituzione Fisica

AUTOCERTIFICAZIONE SRC
di Sana e Robusta Costituzione Fisica (Maggiorenni)
La/il sottoscritta/o
Residente a
Nata/o a
Via
Il
Codice Fiscale
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
di godere di sana e robusta costituzione fisica e di sollevare l’AssociazioneAEOP da qualsiasi responsabilità
riguardo a eventuali false dichiarazioni in proposito. Inoltre solleva l’Associazione da qualsiasi problema si
dovesse presentare a causa di falsa dichiarazione.
AUTOCERTIFICAZIONE SRC
di Sana e Robusta Costituzione fisica (Minorenni)
La/il sottoscritta/o
Residente a
Nata/o a
Via
Il
Codice Fiscale
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
di godere di sana e robusta costituzione fisica e di sollevare l’AssociazioneAEOP da qualsiasi responsabilità
riguardo a eventuali false dichiarazioni in proposito. Inoltre solleva l’Associazione da qualsiasi problema si
dovesse presentare a causa di falsa dichiarazione.
Data
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modello SRC approvato dal consiglio direttivo regionale il 21 Gennaio 2013 con verbale e Prot. 21.01.014
www.aeopt.it modulo autecertificazione di sana e robusta costituzione
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Data

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