Steuerverwaltung des Kantons Graubünden Administraziun da taglia dal chantun Grischun Amministrazione imposte del Cantone dei Grigioni Abteilung Spezialsteuern · Sektion Quellensteuer · Steinbruchstrasse 18 · CH-7001 Chur Tel. +41 (0)81 257 34 91 / 92 · Fax +41 (0)81 257 21 55 · [email protected] · www.stv.gr.ch Nome/ Ditta Indirizzo Kantonale Steuerverwaltung Sektion Quellensteuer Steinbruchstrasse 18 7001 Chur Persona responsabile Telefono E-mail Domanda per la tassazione secondo la tariffa B per il 2014 (secondo le istruzioni per la riscossione dell’imposta alla fonte) Dati personali del/della dipendente: Cognome Nome Indirizzo NAP, domicilio Data di nascita Stato civile Documenti da inoltrare (a scelta): Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà n. 445 (conferma del comune di residenza) Formulario E 411, domanda di informazione riguardante il diritto prestazione familiari negli stati membri di residenza di familiari Attestazione ufficiale delle imposte (p.es. il CUD) Conferma delle rendite Il/la sottoscritto/a conferma che le precedenti indicazioni sono complete e veritiere. Luogo e data Formulario 173 Timbro e firma
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