richiesta carta prepagata monte dei paschi di siena studenti

(Modulo C.E. 015 op rev. 02)
Via Al Molinero 12/R 17100 SAVONA
Tel 019.805757 – Fax 019.801469
Internet: www.cassaedilesavona.com
E-mail: [email protected]
[email protected]
RICHIESTA CARTA PREPAGATA MONTE DEI PASCHI DI SIENA STUDENTI
(spazio riservato allo studente)
TERMINE ULTIMO DI PRESENTAZIONE: 19 DICEMBRE 2014
Il sottoscritto studente, cognome
Nato il
/
/
a
Residente a
provincia
CAP
Figlio del lavoratore,
Nato il
nome
/
Via
n.
cognome
/
codice fiscale
nome
a
provincia
codice fiscale
ISCRITTO DAL 1° LUGLIO 2013 AL 30 GIUGNO 2014 PRESSO LE SEGUENTI CASSE EDILI (sigla)
per li pagamento che codesta Cassa Edile dovrà effettuare a mio favore a titolo di Concorso spese per acquisto dei libri o
premi di studio 2014, autorizza l’accredito su carta magnetica prepagata emessa dalla Banca Monte dei Paschi di Siena
– filiale di Savona - a me intestata contraddistinta dalle seguenti coordinate:
CODICE BANCA
01030
CODICE AGENZIA (CAB)
10600
NUMERO CARTA PREPAGATA
Resta inteso che in caso di mancata completa indicazione dei dati per l’accredito sulla carta magnetica prepagata il
pagamento verrà effettuato, con pieno effetto liberatorio per la Cassa Edile della Provincia di Savona, mediante
emissione di un ordine di pagamento (mandato) delle somme impartite all’Istituto di Credito convenzionato con l’Ente
stesso, il quale effettuerà il pagamento a mani del beneficiario opportunamente identificato. Il rischio della fraudolenta e/o
erronea identificazione di quest’ultimo resta a carico del beneficiario.
I dati sopra riportati vengono utilizzati dalla Cassa Edile della Provincia di Savona nell’osservanza delle disposizioni dell’art. 13 del D.Lgs. 196 del 30
Giugno 2003 che prevede la “tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali” per le finalità strettamente connesse alle
attività di competenza. Il trattamento dei dati personali avviene mediante strumenti manuali ed informatici in modo da garantire la sicurezza e la
riservatezza dei dati stessi.
I sottoscritti autorizzano pertanto il trattamento dei propri dati personali ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196 del 30 Giugno 2003.
_______________________
( firma dello studente)
_____________________________
( firma del lavoratore)
OPPURE IN CASO DI RICHIESTA ATTIVAZIONE DELLA CARTA MAGNETICA
(spazio riservato alla Banca MONTE DEI PASCHI DI SIENA)
RICHIESTA ATTIVAZIONE DELLA CARTA MAGNETICA
In data
/
è stata emessa la Carta Prepagata Europrima contraddistinta dalle seguenti coordinate:
/
CODICE BANCA
01030
CODICE AGENZIA (CAB)
10600
NUMERO CARTA PREPAGATA

In data
/
/
è stata consegnata la Carta ricaricabile di cui sopra.

In data
/
/
la Carta ricaricabile di cui sopra è stata inviata presso la filiale di:
Indirizzo
C.A.P.
Città

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