Autorizzazione al rilascio del Tesserino di Ingresso Visitatore in

MODULO PER RICHIESTA DI TESSERINO VISITATORE CON SCORTA
Mod. 2 A
La società (ente di appartenenza del visitatore) _________________________________________________
_______________________________ con sede legale in _______________________________________
Via
___________________________________ P.I./C.F
Tel/Fax
_____________________________ Email
_____________________________________
________________________________________
Richiede il rilascio del Tesserino Visitatore di Ingresso in aeroporto, con scorta, a favore di:






Cognome e Nome :
_____________________________________________________________
Data e luogo di Nascita : _____________________________________________________________
Area di Lavoro : __________________________________________________________________
Persona che scorta _________________________________________________________________
Ente di appartenenza della persona che scorta ___________________________________________
Motivo dell’accesso (barrare la relativa casella):

Manutenzione ad impianti / apparati ed infrastrutture in avaria;

Accesso di tecnici / personale di compagnia in caso di dirottamento aeromobili in avaria;

sopralluoghi di ditte/ imprese per lavori urgenti;

Visita guidata in aeroporto;

sopralluogo per gara d’appalto per servizi o attività commerciali;

sostituzione provvisoria per dimenticanza TIA N°…………………….

Altro………………………………………………………………………………………………………………………….
DATA DELL’ACCESSO _________________________
Eventuali articoli proibiti da introdurre. Barrare la categoria
1
2
3
4
5
6
Si allega copia leggibile del documento di identità in corso di validità. Per i cittadini extracomunitari è richiesto un documento valido della
Nazione di origine che dia titolo ad accedere sul territorio italiano.
Si dichiara di essere a conoscenza del contenuto dell’Ordinanza n 1/2014
In ottemperanza al D.L.vo n. 196/2003, il titolare del Tesserino autorizza il trattamento dei dati personali richiesti, esclusivamente per le finalità
di emissione dello stesso.
_________________________________
________________________________
(Firma del VISITATORE che accede con SCORTA)
(Firma della persona che scorta )
________________________________
(Timbro e Firma dell’ENTE REFERENTE)
NUMERO DI TIV EMESSO…………………
TIMBRO E FIRMA UFFICIO TESSERINI O VARCO STAFF

Download Report