IL PIEDE DIABETICO NEURO-ISCHEMICO Cristian Nicoletti Responsabile Servizio Piede Diabetico e Vulnologia Casa di Cura Dr Pederzoli Spa - Peschiera del Garda (Vr)‫‏‬ www.piede-diabetico.com WHAT DO THEY NEED ? Fisiopatologia delle lesioni ulcerative •  Le più importanti cause di ulcere al piede sono la neuropatia (sensitiva, motoria, autonomica) e la arteriopatia periferica, presenti singolarmente o in associazione1 •  La neuropatia interessa il 20-40% dei diabetici (durata di malattia, livello di compenso glicemico)2 •  La arteriopatia (da sola o in associazione con la neuropatia) si riscontra in circa il 50% dei pazienti diabetici ulcerati2 •  Le ulcere del piede di solito sono il risultato di una combinazione di fattori come stress biomeccanico, ridotta perfusione cutanea, perdita delle sensazioni di protezione e traumi esterni1 •  La causa più frequente di ulcerazione al piede è l’utilizzo di calzature non idonee1 1-Documento di Consenso Internazionale sul Piede Diabetico 2011 2- Standard Italiani per la cura del diabete mellito 2014 STOP Corretta prevenzione Arteriopatia periferica diabetica “DIABETE” E’ DIVERSO !! - più comune - progressione più veloce - multisegmentale - vasi di gamba L Graziani et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 453-460 (2007) Vascular Involvement in Diabetic Subjects with Ischemic Foot Ulcer: A New Morphologic Categorization of Disease Severity 700 600 Stenosi 500 Occlusioni 400 300 200 100 0 Iliaca Fem orale Poplitea Peroneale Post.Tib. Ant.Tib. L Graziani et al, Eur J Vasc Endovasc Surg 33, 453-460 (2007) VASCULOPATIA DIABETICA – ELEMENTI DI SOSPETTO X X DOLORE A RIPOSO CLAUDICATIO INDICE CAVIGLIA-BRACCIO (ABI) 0,9-1,3: normalità <0,9: vasculopatia >1,3: mediocalcinosi Ossimetria transcutanea Correla con la gravità dell’ischemia Correla con la probabilità di guarigione Definisce livello di amputazione Orientamenti terapeutici Il piede NEUROPATICO va SCARICATO Il piede ISCHEMICO va RIVASCOLARIZZATO % di guarigione a 12 settimane -  Total Contact Cast -  Gambaletto rimovibile -  Talus 89,5% 65,0% 58,3% p=0.0026 Armstrong et al- Diabetes Care 2001;24:1019-22 Diabetologo Chirurgo vascolare Infettivologo Microbiologo Ortopedico Specialista Wound Care Specialista Terapia Antalgica Medico Iperbarico Dermatologo Dermatologo Podologo Radiologo interventista Chirurgo plastico Tecnico Ortopedico TERAPIA MULTIMODALE IERI OGGI U.O. Piede Diabetico e Vulnologia - Equipe •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  •  Cristian Nicoletti – Responsabile, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Amelia Girelli – Coordinatrice, infermiera specialista in Wound Care Luca Spazzapan – Collaboratore, specialista in Chirurgia Plastica e Ricostruttiva Elena Solagna– Collaboratore, specialista in Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Marcello Lino – Responsabile Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Bruno Migliara – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Mattia Mirandola – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Andrea Griso – Chirurgia Vascolare ed Endovascolare Marco Ceschi – Ortopedico Francesco Furlan– Radiologo Interventista Marco Piacentini – Podologo Davide Lucchetta, Andrea Malachin – Tecnici ortopedici Matteo Checchetto, Stefania Vaccari, Carla Fadini- infermieri www.piede-diabetico.com Save the date Per informazioni ed iscrizioni: www.piede-diabetico.com