CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE Ente di Promozione Sportiva Riconosciuto dal CONI (art. 31 D.P.R. 530/1974) Ente con Finalità Assistenziali Riconosciuto dal Ministero dell’Interno (D.M. 559/C. 3206.12000.A.(101) del 29 febbraio 1992) Associazione di Promozione Sociale iscr. n. 77 Registro Nazionale Ministero del Lavoro e Politiche Sociali (Legge 383/2000) COMITATO PROVINCIALE di CATANZARO _______________________________________________________________________ DOMANDA DI ADESIONE CORSI __l__ Sottoscritt __ _____________________________ nat __ a ________________________ il _____________ cod. fisc. ________________________________ tel. ___________________ Cellulare ____________________________ e-mail ______________________________ indirizzo ___________________________ n. ______ Città _________________ c.a.p. _________ chiede di poter prendere parte al corso C.S.E.N. aperto ai soli tesserati dell’ente: Master multidisciplinare Che si svolgerà a LAMEZIA TERME – presso G.H. LAMEZIA in data 11-12- aprile 2015 Dichiaro di essere tesserat __ con il CSEN quale tesserato dell’A.S.D. ____________________________, tessera n° ______________________. Si allegano: SI ALLEGA COPIA AVVENUTO VERSAMENTO QUOTA DI PARTECIPAZIONE PARI A EURO 100,00 per tesserati csen Euro 110,00 per non tesserati csen Euro 80,00 per iscritti al CAMPUS CSEN ATTRAVERSO: 1. RICARICA POSTEPAY n. 4023 6005 9058 8010 INTESTATA A FRANCESCO DE NARDO DNRFNC68A25C352J _______________ li _________________ FIRMA Autorizzo il trattamento dei dati personali, esclusivamente a fini interni alla associazione, ai sensi del D. lgs 196/2003 e successive integrazioni e modificazioni, _________________ li _________________ FIRMA
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