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CENTRO SPORTIVO EDUCATIVO NAZIONALE
Ente di Promozione Sportiva Riconosciuto dal CONI (art. 31 D.P.R. 530/1974)
Ente con Finalità Assistenziali Riconosciuto dal Ministero dell’Interno (D.M. 559/C. 3206.12000.A.(101) del 29 febbraio 1992)
Associazione di Promozione Sociale iscr. n. 77 Registro Nazionale Ministero del Lavoro e Politiche Sociali (Legge 383/2000)
COMITATO PROVINCIALE di CATANZARO
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DOMANDA DI ADESIONE EVENTO NAZIONALE SPORTIVO C.S.E.N. CAMPUS
__l__ Sottoscritt __ _____________________________ nat __ a ________________________
il _____________ cod. fisc. ________________________________
Cellulare ____________________________ e-mail ______________________________
indirizzo ___________________________ n. ______ Città ________________________ c.a.p. _________
chiede di poter prendere parte al corso C.S.E.N. aperto ai soli tesserati dell’ente:
CAMPUS NAZIONALE BODYBUILDING – FITNESS – FUNCTIONAL TRAINING – BOXE IMPACT
Che si svolgerà a SIBARI in data 30 – 31 MAGGIO – 1 2 GIUGNO 2015 (ARRIVO NEL POMERIGGIO DEL 30
MAGGIO, CENA, PERNOTTO, PENSIONE COMPLETA 31 MAGGIO e 1 GIUGNO e RIPARTENZA NEL POMERIGGIO
DEL 2 GIUGNO CON DIRITTO AL PRANZO della stessa giornata.
RICHIEDO SISTEMAZIONI IN CAMERE
DOPPIA
TRIPLA
QUADRUPLA
Dichiaro di essere TESSERAT __ con il CSEN quale SOCIO dell’A.S.D. ____________________________,
tessera n° ______________________.
QUOTE PARTECIPAZIONE:
 € 260,00 PER PARTECIPAZIONE A TUTTI GLI STAGE DI SETTORE + VITTO e ALLOGGIO
FORMULA PENSIONE COMPLETA (COMPRENSIVO UTILIZZO PISCINE e ANIMAZIONE SERALE –
ESCLUSO BAR);
 € 200,00 PER ACCOMPAGNATORI CHE NON ASSISTANO AGLI STAGE FORMATIVI;
 € 130,00 PER I MINORI SOTTO 12 ANNI;
 GRATUITO PER I BAMBINI SOTTO I 6 ANNI;
Si allegano VIA EMAIL all’indirizzo [email protected] :
 COPIA AVVENUTO VERSAMENTO ANTICIPO QUOTA DI PARTECIPAZIONE PARI A EURO
100,00 per SINGOLA PERSONA PARTECIPANTE (siano essi corsisti o accompagnatori)
tesserati csen; il saldo dovrà essere corrisposto entro il 10 maggio 2015.
 COPIA DOCUMENTO IDENTITA’
 COPIA CERTIFICATO ATTESTANTE IDONEITA’ PRATICA SPORTIVA NON AGONISTICA
ATTRAVERSO:
1. RICARICA POSTEPAY n. 4023 6005 9058 8010
NTESTATA A: FRANCESCO DE NARDO codice fiscale DNRFNC68A25C352J
2. vaglia postale
intestato a FRANCESCO DE NARDO C.S.E.N. CATANZARO – via C. Colombo 139 – 88100 Catanzaro Lido
(causale – quota partecipazione CAMPUS NAZIONALE CSEN BB e FITNESS 2015)
FIRMA
_______________ li _________________
Autorizzo il trattamento dei dati personali, esclusivamente a fini interni alla associazione, ai sensi del D.
lgs 196/2003 e successive integrazioni e modificazioni,
FIRMA
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li _________________

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