Modulo di domanda [file ]

All’Agenzia Regionale Laore Sardegna
Servizio per la Multifunzionalità dell’impresa agricola - Nuoro
Oggetto: DOMANDA ISCRIZIONE CORSO “La realizzazione dei muri a secco” –
_l_ sottoscritt_ ___________________________________________________________________
nat_ a ____________________________________________________ il ____________________
residente a _____________ in via ______________________________________________ n. ___
tel. abitazione ______________ cellulare __________________, email ______________________
DICHIARA
o di essere disoccupato iscritto alle liste di collocamento del Comune di Mamoiada/Orgosolo;
o di essere imprenditore agricolo o appartenente a famiglia agricola perché ………. ..
(indicare se figlio/moglie) dell’imprenditore agricolo:
Cognome ……………………… Nome………………….;
CHIEDE
all’Agenzia regionale LAORE di partecipare al CORSO “Realizzazione dei muri a secco”
previsto nel mese di marzo 2015.
_______ , ____________________
FIRMA
___________________________
Il sottoscritto dichiara di essere a conoscenza che non verrà riconosciuto nessun compenso, né
rimborso spese per la partecipazione al corso.
FIRMA
___________________________
Si allega fotocopia del documento di identità
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Riservato all'ufficio protocollo dell'Agenzia Laore Sardegna
Domanda pervenuta il ______________ - prot. n. ______