MODULO DI ISCRIZIONE ALLA SFILATA DI CARNEVALE DEL 22/2/2015 PER GRUPPI ESTERNI A BAGNACAVALLO Nome del Gruppo in maschera …………………………………………………………Partecipanti n°……. Cognome e nome del/la Referente del gruppo ……………………………………………………………… Luogo di provenienza ………………………………………………………………………………………………………. Eventuale scuola e classe ……………………………………………………………………………………………….. Recapito cellulare ……………………………………………e/o telefono fisso …………………………………. Recapito mail …………………………………………………………………………………………………………………… Io sottoscritto/a …………………………………………………………………. esonero le Associazioni che compongono il Comitato organizzatore del Carnevale da qualsiasi responsabilità civile e penale che in ogni modo dovessero sorgere in conseguenza della partecipazione del mio Gruppo alla citata manifestazione. INFORMATIVA PRIVACY: La Pro Loco Bagnacavallo provvede al trattamento dei dati personali nel rispetto delle norme in materia di privacy di cui al dlgs 30 giugno 2003, n.196, fermo restando che l’interessato, in qualsiasi momento, con esplicita richiesta, potrà chiedere la modifica e/o cancellazione dei propri dati. Il trattamento dei dati sarà effettuato su supporto cartaceo e/o informatico, solo ed esclusivamente per le finalità proprie dell’Associazione stessa. I dati non saranno ceduti a Terzi. Il consenso riguarda anche l’eventuale pubblicazione di foto nel sito della Pro Loco che ritraggono i Gruppi durante lo svolgimento della citata manifestazione. Do il consenso Nego il consenso Luogo e data …………………………………………. Firma ........................................................... N.B. si prega si inviare il presente modulo via mail a: [email protected] oppure a mezzo fax al n. 0545 62040 oppure inserirlo nella buchetta della posta della Pro Loco in Via Mazzini,55