SCHEDA DESCRITTIVA PER ASSAGGIO E CATALOGO AZIENDE ROMA E LAZIO Nome azienda _____________________________________________________________________________ Indirizzo __________________________________________________________________________________ C.A.P. ____________ Comune ___________________________________________________ Prov. ______ Tel. ________________________________________ Fax _________________________________________ Cell. ________________________________________ da pubblicare: Sì (ATTENZIONE: precisare se il numero di cellulare può essere inserito nel catalogo) No E-mail _________________________________________________ Web _________________________________________________ Profilo aziendale (Sintetica descrizione dell’azienda, specificando tipo di allevamento, no. capi, mercati di vendita) _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Punto vendita aziendale Si No Tipologie di formaggio prodotte _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ Scheda tecnica del formaggio a Concorso DENOMINAZIONE DEL FORMAGGIO ____________________________________________________________ Tipo di latte vaccino ovino caprino bufalino Biologico: Sì No Trattamento termico crudo termizzato pastorizzato Trattamento crosta No Caglio vitello agnello capretto suino vegetale altro ______________ Stagionatura cella frigorifera grotta cantina fossa altro ____________________ Si, quale ____________________________________________________ Pagina 1 di 3 SCHEDA DESCRITTIVA PER ASSAGGIO E CATALOGO AZIENDE ROMA E LAZIO Scheda tecnica del formaggio a Concorso DENOMINAZIONE DEL FORMAGGIO ____________________________________________________________ Tipo di latte vaccino ovino caprino bufalino Biologico: Sì No Trattamento termico crudo termizzato pastorizzato Trattamento crosta No Caglio vitello agnello capretto suino vegetale altro ______________ Stagionatura cella frigorifera grotta cantina fossa altro ____________________ Si, quale ____________________________________________________ Scheda tecnica del formaggio a Concorso DENOMINAZIONE DEL FORMAGGIO ____________________________________________________________ Tipo di latte vaccino ovino caprino bufalino Biologico: Sì No Trattamento termico crudo termizzato pastorizzato Trattamento crosta No Caglio vitello agnello capretto suino vegetale altro ______________ Stagionatura cella frigorifera grotta cantina fossa altro ____________________ Si, quale ____________________________________________________ Scheda tecnica del formaggio a Concorso DENOMINAZIONE DEL FORMAGGIO ____________________________________________________________ Tipo di latte vaccino ovino caprino bufalino Biologico: Sì No Trattamento termico crudo termizzato pastorizzato Trattamento crosta No Caglio vitello agnello capretto suino vegetale altro ______________ Stagionatura cella frigorifera grotta cantina fossa altro ____________________ Si, quale ____________________________________________________ Scheda tecnica del formaggio a Concorso DENOMINAZIONE DEL FORMAGGIO ____________________________________________________________ Tipo di latte vaccino ovino caprino bufalino Biologico: Sì No Trattamento termico crudo termizzato pastorizzato Trattamento crosta No Caglio vitello agnello capretto suino vegetale altro ______________ Stagionatura cella frigorifera grotta cantina fossa altro ____________________ Si, quale ____________________________________________________ Pagina 2 di 3 SCHEDA DESCRITTIVA PER ASSAGGIO E CATALOGO AZIENDE ROMA E LAZIO Scheda tecnica del formaggio a Concorso DENOMINAZIONE DEL FORMAGGIO ____________________________________________________________ Tipo di latte vaccino ovino caprino bufalino Biologico: Sì No Trattamento termico crudo termizzato pastorizzato Trattamento crosta No Caglio vitello agnello capretto suino vegetale altro ______________ Stagionatura cella frigorifera grotta cantina fossa altro ____________________ Si, quale ____________________________________________________ Scheda tecnica del formaggio a Concorso DENOMINAZIONE DEL FORMAGGIO ____________________________________________________________ Tipo di latte vaccino ovino caprino bufalino Biologico: Sì No Trattamento termico crudo termizzato pastorizzato Trattamento crosta No Caglio vitello agnello capretto suino vegetale altro ______________ Stagionatura cella frigorifera grotta cantina fossa altro ____________________ Si, quale ____________________________________________________ Scheda tecnica della ricotta a Concorso DENOMINAZIONE DELLA RICOTTA ____________________________________________________________ Tipo di siero vaccino ovino caprino bufalino Aggiunta di latte (___%) Trattamento termico del latte di partenza Caglio di coagulazione panna (___%) Biologico: Sì No sale (___%) crudo termizzato pastorizzato vitello agnello capretto suino vegetale altro __________ Il firmatario dichiara ai sensi del D. Lgs. 196/2003 (Codice Privacy) il proprio consenso al trattamento dei dati sopra riportati, per l’uso esclusivo in merito al XII Concorso Formaggi “Premio Roma®”, e prende atto che tali dati potranno essere modificati o tale consenso revocato in qualsiasi momento previa richiesta al Responsabile della custodia dei dati presso ARM - Azienda Romana Mercati, Via dell’Umiltà, 48 – 00187 Roma. FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE E TIMBRO Data ................................ ____________________________________________ ATTENZIONE: DA ALLEGARE UNITAMENTE ALLA SCHEDA DI PARTECIPAZIONE ALL’ATTO DELL’ISCRIZIONE AL CONCORSO Pagina 3 di 3
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