Da compilare in stampatello (la mancanza di uno o più dati non potranno dare inizio alla pratica) Il sottoscritto, per l’acquisizione della CAMPING CARD INTERNATIONAL fornita da ACTI ITALIA e valida per il 2015, AUTORIZZA il T.C.C. a fornire alla Federazione i dati sotto elencati da riportare sulla tessera. NOME________________________________COGNOME_________________________________________ NATO A:_________________________________IL______________________________________________ RESIDENTE A:________________________________________ PROV. ______________________________ VIA___________________________________________________________ CAP _____________________ NUMERO E DATA DI RILASCIO DI UN DOCUMENTO VALIDO. C.I. N°____________________________________ PATENTE N°__________________________________ RILASCIATO IL__________________________________DA______________________________________ TARGA DEL MEZZO______________________________________________________________________ INDIRIZZO E-‐MAIL_______________________________________________________________________ FIRMA DEL RICHIEDENTE_____________________________________________________________________. ______________________________________________________________________________________ Da compilare in stampatello (la mancanza di uno o più dati non potranno dare inizio alla pratica) Il sottoscritto, per l’acquisizione della CAMPING CARD INTERNATIONAL fornita da ACTI ITALIA e valida per il 2015, AUTORIZZA il T.C.C. a fornire alla Federazione i dati sotto elencati da riportare sulla tessera. NOME________________________________COGNOME_________________________________________ NATO A:_________________________________IL______________________________________________ RESIDENTE A:________________________________________ PROV. ______________________________ VIA___________________________________________________________ CAP _____________________ NUMERO E DATA DI RILASCIO DI UN DOCUMENTO VALIDO. C.I. N°____________________________________ PATENTE N°__________________________________ RILASCIATO IL__________________________________DA______________________________________ TARGA DEL MEZZO______________________________________________________________________ INDIRIZZO E-‐MAIL_______________________________________________________________________ FIRMA DEL RICHIEDENTE