Sezione Porsche Classic A casa dei Gonzaga, Mantova 26 aprile Dati Partecipanti Cognome Indirizzo Telefono Mobile _____________________ _____________________ _____________________ _____________________ Nome__________________ Città __________________ Fax __________________ Email __________________ Accompagnatore Cognome _____________________ Nome __________________ Dati vettura Vettura Porsche Tipo _________________ Cilindrata _______________ Anno _________ Targa _______________ Colore __________________ Possono partecipare solo le vetture Porsche nei vari modelli. Ciascun iscritto partecipa a suo rischio e pericolo: Per il fatto stesso della sua iscrizione ciascun partecipante dichiara di ritenere sollevato l’organizzatore, che ha agito solo come organo di segreteria, da ogni responsabilità o danno occorso durante la manifestazione e da tutte le iniziative annesse ad esse, causati a lui stesso o a terzi. Inoltre i suggerimenti relativi al percorso, che saranno forniti nel road-book, devono essere considerati puramente indicativi, sia per quanto riguarda i tempi che il percorso stesso. N.B. LA MANCATA PARTECIPAZIONE NON DA’ DIRITTO ALLA RESTITUZIONE DELLA QUOTA Firma del socio_____________________ e dell’event. accompagnatore___________________ Partecipazione di due persone Euro 150 ,00 Partecipazione di una persona Euro 75 ,00 La quota comprende: parcheggi riservati, ingresso con guide a Palazzo Ducale, Corte Vecchia, Camera degli Sposi, Palazzo TE e pranzo alla Trattoria Cento Rampini. Vegetariano: SI NO Chiusura iscrizioni 15 aprile o al raggiungimento di 25 vetture La presente scheda di iscrizione deve essere compilata ed inviata, entro il 15 aprile 2015, via fax al numero 0381-92344 o via mail a: [email protected] unitamente alla copia di bonifico intestato a: Classic Club italia Codice IBAN: IT 72 H 0335901600100000121109 Causale : Raduno Mantova
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