SCHEDA ISCRIZIONE CORSO INTENSIVO QUALIFICHE TECNICHE GABICCE MARE ( PU) DAL 30 Aprile AL 03 Maggio 2015 Le ore del corso sono valide come acquisizione delle ore necessarie per poter sostenere gli esami di Dan DATI OBBLIGATORI DA COMPILARE: NOME e COGNOME : RESIDENZA : Località Via: DATA DI NASCITA : TELEFONO : MAIL: SOCIETA’ DI APPARTENENZA : FEDERAZIONE ATTUALE DI APPARTENENZA: GRADO ATTUALE : ANNO DI CONSEGUIMENTO: STILE PRATICATO : QUALIFICA TECNICA ATTUALE : 0 Nessuna 0 Allenatore 0 Istruttore SPECIFICA ISCRIZIONE CORSO INTENSIVO : 0 Allenatore 0 Istruttore 0 Maestro 0 Maestro PROGRAMMA : - DA GIOVEDI 30/04 INIZIO CORSO ORE 14:30 - A DOMENICA 03/05 TERMINE CORSO ORE 12:30 - N° ORE TOTALI CORSO INTENSIVO : 24 - SESSIONE ESAMI DOMENICA 03/05 DALLE ORE 12:30 LE ISCRIZIONI DOVRANNO ESSERE TRASMESSE ENTRO IL 14/04/2015 a mezzo : mail Data : [email protected] oppure a mezzo Fax : 03730373 360018 Firma: N.B. Obbligatorio ritirare in loco presso il distaccamento della segreteria Wuka Italia il Pass di Iscrizione. I Pass dovranno essere intestati in quanto personali e dovranno essere indossati per controllo prima e dopo ogni singola sessione di allenamento. W u k a It a li a W o rld Un it e d Ka r at e- Do As s o c iat io n s & D. A. Sede Legale: Via G. Di Vittorio, 2 – 26013 Crema CR – P.IVA e C.F. 01596530194 – www.wukakarate.org
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