COMUNE DI PARMA RICHIESTA ACCOMPAGNAMENTO SCOLASTICO ANNO 2014/2015 (PARTICOLARI ESIGENZE) Il sottoscritto ___________________________________________________________________________________ nato a______________________________________________________ il _________________________________ residente a ___________________________________ in via_____________________________________________ n __________ tel _______________________________________________________________________________ in qualità di genitore persona di fiducia dipendente/collaboratore dell’alunna/o________________________________________________________________iscritta/o e frequentante: Istituto Scolastico:_________________________,via____________________n°____________________________ (Specificare nome e indirizzo dell’Istituto) Conducente del veicolo ____________________________________________Targato____________________________________________ Vista l’ordinanza Sindacale P.G. 63496/2015.II/1.2 Rep.40 del 15/04/2015,avente oggetto: VIALE MARIA LUIGIA – ISTITUZIONE DIVIETO DI TRANSITO DALLE ORE 07:40 ALLE ORE 08:10 NEI GIORNI SCOLASTICI, DAL 20/04/2015 AL 06/06/2015, che esclude dalle limitazioni della circolazione “I VEICOLI MUNITI DI APPOSITO PERMESSO PER PARTICOLARI ESIGENZE”. RICHIEDE Autorizzazione al transito in deroga, per accompagnare l’alunna/o all’istituto sopra indicato, dal giorno _____________al giorno____________, per la seguente motivazione : __________________________________________________________________________________________ (Allegare certificazione medica) In fede Data _________________________________ ________________________________________ Verrà rilasciato apposito permesso temporaneo unicamente per comprovati motivi di salute che comportino temporanea inabilità dello studente o dipendente/collaboratore che impediscano di raggiungere pedonalmente la sede dell’Istituto,ovvero per motivi di comprovata necessità. ATTESTAZIONE DELLA SCUOLA Si attesta che _____________________________________è regolarmente iscritta/o e frequentante per l’a.s. 2014/2015 l’istituzione scolastica indicata nella soprariportata dichiarazione dell’accompagnatore. LA SCUOLA ( Timbro e firma) Si precisa inoltre che la presente richiesta deve essere trasmessa in copia dalla Segreteria di Presidenza dell’Istituto alla S.O. Trasporti e Viabilità del Settore Ambiente e Mobilità del Comune di Parma all’indirizzo di posta elettronica [email protected] ai fini del rilascio dell’autorizzazione. .