Verklaring van eisen van bekwaamheid

Verklaring van eisen
van bekwaamheid gekwalificeerd gezel
Postbus 4, 2280 AA Rijswijk
Telefoon 070 - 414 48 88
Telefax 070 - 414 48 89
E-mail
[email protected]
1
Toelichting
1.1
Met deze verklaring geeft de kapitein dan wel de hoofdwerktuigkundige
aan dat de zeevarende heeft aangetoond te voldoen aan:
- de eisen van vakbekwaamheid in de volgende secties van de STCW-code:
1. A-III/7 en/of
2. A-II/5 en/of
3. A-III/5 en/of
4. A-II/5 en A-III/5
- de vereiste opgedane ervaring en vakbekwaamheid zijn in een goedgekeurd takenboek opgetekend en afgetekend zoals voorgeschreven in de
artikelen 22,23,24 en 25 van het Besluit handelsvaart en zeilvaart.
Deze verklaring dient naar waarheid ingevuld en ondertekend te zijn.
2
1.2
Meer informatie kunt u vinden op www.kiwaregister.nl of op werkdagen
van 8:30 uur tot 17:00 uur via telefoonnummer 070-414 48 88.
Bezoekadres: Sir Winston Churchilllaan 273, 2288 EA Rijswijk
(Zuid-Holland).
Gegevens van de zeevarende waarvoor de verklaring is opgemaakt
2.1 Naam en voorletter(s)
2.2 Postcode en plaats
2.3 Geboortedatum
3
Functie en ervaring van de zeevarende
3.1 Nummer van het monsterboekje
van de zeevarende
3.2 Functie (kruis aan wat van
toepassing is)
1. A-III/7 - gezel elektrotechniek alle schepen (12 maanden)
2. A-II/5 - gekwalificeerd gezel dek alle schepen (18 maanden)
3. A-III/5 - gekwalificeerd gezel machinekamer alle schepen (12 maanden)
4. A-II/5 en A-III/5 - gekwalificeerd gezel dek (18 maanden) en machinekamer alle schepen (12 maanden)
4
Ondertekening door de kapitein bij functie A-II/5
4.1 Plaats en datum
4.2 Naam en voorletter(s)
4.3 Handtekening
5
Ondertekening door de hoofdwerktuigkundige bij functies A-III/7 en A-III/5
5.1 Plaats en datum
5.2 Naam en voorletter(s)
1/1
KIWA.03.2015.01
5.3 Handtekening

Download Report