inschrijvingsformulier [ PDF, 20,47 Kb]

Leuven Autovrij 30 augustus 2015
Inschrijvingsformulier
Instructies
Met dit formulier kunt u een activiteit inschrijven voor Leuven Autovrij 2015, u kunt geen subsidie
meer aanvragen.
Stuur het formulier vóór 15 mei naar Duurzaam Beleid, Prof. Van Overstraetenplein 1, 3000 Leuven
of mail het naar [email protected].
U hoeft geen aparte aanvraag te richten tot het secretariaat van de stad of de politie, wij geven alle
activiteiten door. Let op: bij de organisatie van activiteiten is het politiereglement van de stad van
kracht.
Heeft u specifieke vragen over uw activiteit(en) tijdens Leuven Autovrij 2015? Neem dan
contact op met de dienst Duurzaamheid via tel. 016 27 24 00 of via [email protected].
1. Titel activiteit (let op: deze titel verschijnt in de programmabrochure, max. 30
tekens!)
Welke titel geeft u aan uw activiteit(en)?
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
2. Organisator(en)/contactpersoon
Wie organiseert deze activiteit(en)? Naam vereniging/organisatie/comité
..........................................................................................................................................................
Voornaam en naam contactpersoon
..........................................................................................................................................................
Adres
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Tel. (overdag bereikbaar)
..........................................................................................................................................................
E-mail
..........................................................................................................................................................
3. Beknopte omschrijving (let op: we baseren ons op deze omschrijving om de activiteit op te nemen in de
programmabrochure. )
Beschrijf beknopt uw activiteit(en) in max. 200 tekens. We baseren ons op deze omschrijving om de
activiteit op te nemen in de programmabrochure.
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Voor wie staat/staan uw activiteit(en) open?
Deze activiteit staat open voor iedereen.
Deze activiteit staat open voor iedereen, maar inschrijven is verplicht.
Deze activiteit staat open voor een beperkt publiek (vb. een buurtfeest voor de buren).
Deze activiteit zal plaatsvinden tussen ………. u. en …….. u.
Opgelet! De activiteit dient binnen de autovrije periode te vallen en kan dus niet vroeger dan
10.00u starten en niet later dan 18.00u eindigen. Innemen van de straat voor opbouw van de
activiteit kan ook pas vanaf 10.00u en autorijden kan pas weer vanaf 18:00u. Hou hier rekening
mee.
Waar zou u uw activiteit(en) bij voorkeur laten plaatsvinden? (Let op: de stad Leuven neemt hierin de
uiteindelijke beslissing, in de mate van het mogelijke rekeninghoudend met uw wensen)
....................................................................................................................................................................
Hoeveel ruimte (in m²) heeft u ongeveer nodig voor uw activiteit?
………. m²
Ik wens
Elektriciteit, indien mogelijk (zorg zelf voor een lange verlengkabel!)
Nadarhekken (aantal …………)
4. Geplande communicatie
Bent u bereid mee te werken aan persconferenties en andere promoactiviteiten voor Leuven Autovrij?
Ja
5. Affiches
U kunt gebruik maken van de ‘Leuven Autovrij – affiche’. Deze affiche kan u downloaden via de
website. De papieren versie kan u hier bestellen op A2-formaat.
Hoeveel affiches wenst u? ……
(Vanaf meer dan 5 affiches vragen wij u ze zelf te komen ophalen in het stadskantoor, Prof. Van
Overstraetenplein 1, 3000 Leuven).