Evaluatieformulier Halfgelaatsmaskers Naam: Bedrijf: Telefoonnummer: Functie/taak: E-mailadres: Marktsegment bedrijf: Aantal arbeiders / gebruikers: Voorkeursleverancier: Huidige ademhalingsbescherming & type: Gebruik (uren/dag): Datum: Wenst u de 3M Safety Nieuwsbrief te ontvangen (maximaal eens per twee maanden)? Ja, ik wens deze te ontvangen Nee, ik wens deze niet te ontvangen Hoe ervaart u het 3M masker in vergelijking met uw huidige masker? Veel Beter Beter Hetzelfde Slechter Veel Slechter Hoe ervaart u het gewicht? Hoe ervaart u de pasvorm? Hoe ervaart u de ademweerstand? Hoe ervaart u het draagcomfort? Hoe ervaart u het masker in combinatie met andere PBM’s? Hoe ervaart u de eventuele warmte opbouw? Hoe ervaart u de ruimte in het masker? Hoe ervaart u de mogelijkheid tot communiceren? Hoe ervaart u de mogelijkheid tot reinigen en desinfecteren? Hoe ervaart de mogelijkheid tot het uitvoeren van een onder- en overdruk test? Welk masker bevalt u beter? Geen voorkeur Welk cijfer geeft u dit 3M masker? 1 Welk masker verkiest u in de toekomst? Geen voorkeur 2 3M Masker 3 4 5 3M Masker Huidige masker 6 7 8 Huidige Masker Heeft u nog vragen en/of opmerkingen? Mocht u nog verdere informatie wensen te ontvangen over het product en/of 3M, gelieve hieronder te specificeren. 3M Belgium bvba/sprl Personal Safety Division Tel.: +32 (0)2 722 52 96 [email protected] www.3Msafety.be 3M Nederland B.V. Personal Safety Division Tel.: +31 (0)15 78 22 451 [email protected] www.3Msafety.nl 9 10
© Copyright 2024 ExpyDoc
