Inschrijvingsformulier

HZVB vzw – Hagelandse Zaalvoetbalbond vzw
www.hzvb.be
Zaalvoetbalseizoen 2015 – 2016 - Inschrijvingsformulier Clubs
Clubnaam: ……………………………………………………………………….
Verantwoordelijke: Naam:………………………………………………………
Voornaam:…………………………………………………
Identiteitskaartnr ::…………………………………………………
Rijksregisternr of Identificatienummer van de Sociale Zekerheid :
…………………………………………………
Straat:……………………………………………………...Nr:………. Bus ……..
Postcode:………………………….
Gemeente:…………………………………….
Geboortedatum:…… …………… Geboorteplaats: ………………………………..
Tel.:…………………………………………...GSM:…………………………………
Fax:…………………………………………...
e-mail:………………………………………………………………………………….
website:………………………………………………………………………………..
Ploegafgevaardigde: Naam:………………………………………………………
Voornaam:…………………………………………………
Identiteitskaartnr ::…………………………………………………
Rijksregisternr of Identificatienummer van de Sociale Zekerheid :
…………………………………………………
Straat:……………………………………………………...Nr:………. Bus ……..
Postcode:………………………….
Gemeente:…………………………………….
Geboortedatum:…… …………… Geboorteplaats: ………………………………..
Tel.:…………………………………………...GSM:…………………………………
Fax:…………………………………………...
e-mail:………………………………………………………………………………….
Kleur(en) van de eerste uitrusting : ………………………………….
Kleur(en) van de tweede uitrusting: …………………………………..
Vaste voorkeur competitie thuiswedstrijd : …………………………………………………………………………..
(Opgelet : de HZVB vzw kan niet garanderen dat de opgegeven voorkeur steeds wordt toegekend, afhankelijk van inschrijvingsdatum
en beschikbaarheid, zie IR. Dit is enkel geldig voor competitiewedstrijden, dus niet voor bekerwedstrijden)
Facturatieadres: Naam:…………………………………………………………………………………
Voornaam:…………………………………………………………………………….
Identiteitskaartnr ::…………………………………………………
Rijksregisternr of Identificatienummer van de Sociale Zekerheid :
…………………………………………………
Bedrijf:………………………………………………………………………………..
BTW-of O.R. nr.:….……………………………………………………………………
Straat:………………………………………………………..Nr:………… Bus …….
Postcode:………………. Gemeente:…………………………………………………
Geboortedatum:……
…………… Geboorteplaats: ………………………………..
Tel.:…………………………………………...GSM:…………………………………
Fax:…………………………………………...
e-mail:………………………………………………………………………………….
website:………………………………………………………………………………..
Datum en plaats : …………………….., ………………………… …../…../…..
(…..) Schrijft in voor de Zaterdagcompetitie HZVB vzw
(…..) Schrijft in voor de Weekcompetitie HZVB vzw
(…..) Schrijft in voor de Veteranencompetitie HZVB vzw
(…..) Schrijft in voor de Damescompetitie HZVB vzw
Vervolg zie keerzijde 
__________________________________________________________________________________________________________________
Hagelandse Zaalvoetbalbond-HZVB vzw, zetel in Rietstraat 31,3300 Tienen,België,Nr. van de vereniging:1863291, O.R.:0445486851,
reknr IBAN : BE21 1030 1374 8103 BIC: NICABEBB, Website: www.hzvb.be,Email: [email protected], AUTEURSRECHT.
Copyright © HZVB vzw.Alle rechten voorbehouden.
(…..)
Ik betaal vóór 10 mei 2015 het eerste voorschot van 250 EUR per overschrijving via het
bankrekeningnummer van de HZVB vzw:
103-0137481-03 of IBAN : BE21 1030 1374 8103 BIC: NICABEBB, zoniet is de inschrijving niet
geldig.
Een nieuwe club betaalt bovenop dit voorschot een éénmalige licentiebijdrage van 50 EUR.
Bij betaling via overschrijving dient een bewijs van overschrijving bij het Inschrijvingsformulier
bijgevoegd te worden, zoniet is de inschrijving niet geldig.
(…..) Ik betaal vóór 10 mei 2015 het eerste voorschot van 250 EUR contant of met Sportcheques van
Sodexho en Accor (bij deze keuze wordt een factuur alleen aangemaakt op aanvraag), zoniet is
de inschrijving niet geldig.
Een nieuwe club betaalt bovenop dit voorschot een éénmalige licentiebijdrage van 50 EUR.
In beide gevallen wordt een factuur alleen op aanvraag aangemaakt.
UITERLIJKE INSCHRIJVINGSDATUM IS 3 mei 2015.
Opmerkingen:
 Het inschrijvingsformulier kan overgemaakt worden aan
-de secretaris : Joeri Vandervelpen, Rietstraat 31, 3300 Tienen (Kumtich), Tel : 016/765677 of
0477/270395, e-mail : [email protected] of [email protected];
-de verantwoordelijke inschrijvingen: Nico vandevin, Kerkomsesteenweg 186, 3370 Boutersem, gsm:
0497/05.71.51, e-mail: [email protected].
 Het inschrijvingsformulier wordt geweigerd indien de betaling van het 1ste voorschot niet uitgevoerd is
vóór 10 mei 2015.
 De Raad van Bestuur behoudt zich het recht een club te weigeren of te schorsen.
 De clubnaam kan niet meer gewijzigd worden na inschrijving.
 Eens het inschrijvingsformulier ondertekend is ingediend kan de ingeschreven club zijn aansluiting bij de
HZVB vzw niet opzeggen. De inschrijving is een contractuele verbintenis met de HZVB vzw die geldig
is vanaf 1 juli tot en met 30 juni.
 De verantwoordelijke en afgevaardigde zijn beiden verantwoordelijk voor hun leden en de financiële
zaken.
 Elke club en lid is automatisch verzekerd via de HZVB vzw.
 Er wordt twee voorschotten gewerkt en twee afrekeningen:
 Voorschot 1 bij inschrijving (bedrag voor elke competitie gelijk);
 Voorschot 2 (bedrag afhankelijk van de competitie) – 15de van de maand juni;
 Afrekening 1 (bedrag afhankelijk van de competitie) – eerste helft van de maand november;
 Afrekening 2 – tijdens de maand februari : dit heeft enkel betrekking op de eindafrekening van de
verzekeringspremie per club (afhankelijk van het uniek aantal leden).
 De aangesloten thuisploeg betaald rechtstreeks een vastgelegd bedrag aangaande de
onkostenvergoeding per wedstrijd aan de spelleider en dit bij elke competitiewedstrijd, bij een
bekerwedstrijd betalen beide ploegen elk de helft van de onkostenvergoeding – zie Bijlage 2 Lijst onkosten
clubs en leden.
 De HZVB vzw aanvaardt ook SPORTCHEQUES van SODEXHO & ACCOR.
…………………………………………..
………………………………………….
Handtekening Verantwoordelijke
Handtekening Afgevaardigde
Voorbehouden Secretariaat HZVB vzw
Datum ontvangst: …../…../…..
Naam lid Raad van Bestuur: …………………………………………………………..
Handtekening lid Raad van Bestuur: ………………………………………………….
(…X…) AANKRUISEN WAT PAST!!!
__________________________________________________________________________________________________________________
Hagelandse Zaalvoetbalbond-HZVB vzw, zetel in Rietstraat 31,3300 Tienen,België,Nr. van de vereniging:1863291, O.R.:0445486851,
reknr IBAN : BE21 1030 1374 8103 BIC: NICABEBB, Website: www.hzvb.be,Email: [email protected], AUTEURSRECHT.
Copyright © HZVB vzw.Alle rechten voorbehouden.

Download Report