19 APRIL 2015 Inschrijfformulier JKZ Rally 19 april 2015 Ondergetekenden verklaren deel te willen nemen aan de JKZ Rally 19 april 2015. bestuurder navigator Voornaam/initialen Achternaam Adres Postcode en plaats Telefoon E-mailadres Automerk en type Kenteken en bouwjaar Rally-ervaring Dieetwensen Het inschrijfgeld (lees: donatie JKZ!) bedraagt € 495 per team. Donatiebevestiging verzenden naar: Bedrijfsnaam T.a.v. Adres Postcode en plaats Voorwaarden voor deelname 1. Met ondertekening van dit document verklaren beide leden van de equipe de gehele organisatie van dit evenement te vrijwaren van welke aansprakelijkheid dan ook die met betrekking tot deelneming van dit evenement zou kunnen ontstaan. Bovendien verklaren zij dat tijdens dit evenement de deelnemende auto tenminste WA verzekerd is in de zin van het gestelde in de Wet Aansprakelijkheid Motorvoertuigen en dat degene die de auto bestuurt beschikt over een geldig rijbewijs. 2. Deze inschrijving is definitief na ontvangst van het inschrijfgeld à € 495 t.n.v. Stichting Vrienden van JKZ. Bankrekeningnummer: NL92 RABO 0123 2701 70 o.v.v. JKZrally + naam van de bestuurder Handtekening bestuurder: Handtekening navigator: DatumDatum Dit formulier ondertekend opsturen naar Chrome, Hollanderstraat 79, 2517 HJ Den Haag. Per mail: [email protected] De JKZRally is een initiatief van Chrome C.V.; de opbrengst van de rally komt geheel ten goede aan de Stichting vrienden van het JKZ.
© Copyright 2024 ExpyDoc
