formulier SIB - gemeente Rotterdam

Invulformulier Social Impact Bonds
U kunt dit formulier opsturen naar Tjalling de Vries. [email protected]
1. Contactgegevens
Naam organisatie:
Website:
Naam contactpersoon:
Functie:
Telefoonnummer:
Emailadres:
2. Algemene gegevens
Op welke thema slaat uw interventie aan:
Wat is de doelgroep van de interventie:
Heeft uw onderneming in de afgelopen 2 jaar en het lopende jaar (2015 en 2016) subsidie of andere
vormen van overheidssteun ontvangen?
Heeft u project of ondernemer een track record?
3. Projectvoorstel
Beschrijf kort uw projectvoorstel. Neem daarin op:
·
·
·
Hoe dit aansluit bij de doelstellingen van gemeente Rotterdam;
Wat de verwachte opbrengst is in financieel en maatschappelijk, inclusief de termijn hiervan;
Bij welk partij(en) verwacht u dat de maatschappelijke opbrengsten vallen?
4. Financiering
Kunt u een schatting geven van de financieringsbehoefte van uw onderneming?