Aanvraag IBA - Kenniscentrum Vlaamse Steden

g
Vindictivelaan 1
8400 Oostende
T 059/80.55.00
F 059/80.37.45
[email protected]
Stedenbouw, Milieu en Ruimtelijke Planning
Aanvraag tot subsidie voor de bouw en installatie
van een individuele behandelingsinstallatie voor
afvalwater (IBA)
Aanvrager
Voornaam
Naam
Adres
Telefoon/gsm
E-mail
Rekeningnummer (IBAN)
BE Lozing en installatie
1
Betreft het de lozing van huishoudelijk afvalwater afkomstig van uitsluitend
voor bewoning dienende gebouwen? ...........................................................
2
De lozing van het gezuiverde water van de installatie zal gebeuren:
† in oppervlaktewater (beschrijving): ...........................................................
.....................................................................................................................
† in een kunstmatige afvoerweg voor hemelwater
† door infiltratie in de bodem
† op een andere manier: .............................................................................
.....................................................................................................................
3
Beschrijving zuiveringssysteem: type installatie
(documentatie van de installateur bijvoegen) + kostprijs
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
.....................................................................................................................
4
Is de woning gelegen in een zone bestemd in het zoneringsplan als
‘individueel te optimaliseren buitengebied’ of buiten het zoneringsplan?
.....................................................................................................................
(gegevens op te vragen bij de Riooldienst van de stad Oostende)
2.
Algemene voorwaarden
1 De aanvrager aanvaardt dat door een toezichthoudende ambtenaar een
controle wordt uitgevoerd. Pas nadien kan de subsidie uitbetaald worden.
2 Bij de aanvraag worden volgende documenten gevoegd: kopie van de
factuur, tekening/foto van de installatie met aanduiding van de plaats waar
het effluentstaal moet worden genomen; attest leverancier met goedkeuring
lozingsnormen.
3 Indien de bepalingen van het Subsidiereglement niet worden nageleefd,
wordt de subsidie niet uitbetaald of teruggevorderd.
Datum
Handtekening
Toezicht
Datum plaatsbezoek
Handtekening toezichthoudende ambtenaar
Dienst Stedenbouw, Milieu en Ruimtelijke Planning
Volgend subsidiebedrag kan worden toegekend
Datum beslissing College van Burgemeester en Schepenen
Formulier 710-03/05