Downloaden

WEBDOC
VERHOGEN VAN INKOMSTEN
maatschappelijke zetel: Acerta Sociaal Verzekeringsfonds vzw, Buro & Design Center, Heizel Esplanade PB 65, 1020 Brussel
0416 377 646 RPR Brussel ● www.acerta.be
1.
IDENTITEIT
rijksregisternummer
ACCCCCDCCDCB
ACCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCB
straat + huisnummer ACCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCB
postnummer + gemeente ACCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCB
telefoon
ACCCCCCCCCB
e-mail
ACCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCCB
naam + voornaam
2.
KEUZE
£
Ik wens mijn voorlopige sociale bijdragen te betalen op een hoger inkomen.
Mijn inkomen van 2015 schat ik op
ACCCCCCCCCB
euro.
3. ONDERTEKENING
Ik ben op de hoogte van het feit dat het Rijksinstituut voor de Sociale Verzekeringen der Zelfstandigen (RSVZ) de juistheid van deze
verklaring kan onderzoeken en dat valse of tegenstrijdige verklaringen strafbaar zijn.
Ik verbind mij ertoe elk element dat mijn dossier kan wijzigen binnen de 14 dagen aan Acerta SVF te melden.
ondertekeningsdatum
ACDCDCCCB
U kan dit document digitaal ondertekenen
handtekening
3000 Leuven, Diestsepoort 1 • tel. 078-051 061
6800 Libramont, Avenue Herbofin 1 • tel. 078-051 062
2500 Lier, Berlaarsesteenweg 39/1 • tel. 078-051 061
1435 Mont-Saint-Guibert, Axisparc, Rue Dumont 5 • tel. 078-051 062
2800 Mechelen, Battelsesteenweg 455 A1 • tel. 078-051 061
5100 Jambes-Namur, Chaussée de Liège 140 • tel. 078-051 062
8400 Oostende, Vijverstraat 47 • tel. 078-051 061
8800 Roeselare, Clinton Park • Ter Reigerie 11 • tel. 078-051 061
9100 Sint-Niklaas, Industriepark-Noord 27 • tel. 078-051 061
2300 Turnhout, Patersstraat 100 • tel. 078-051 061
KANTOREN
KANTOREN
9300 Aalst, Leo de Béthunelaan 100 • tel. 078-051 061
2610 Antwerpen-Wilrijk, Groenenborgerlaan 16 • tel. 078-051 061
4671 Blégny-Barcon, Parc Artisanal 11-13 • tel. 078-051 062
8310 Brugge-Assebroek, Baron Ruzettelaan 5 bus 2 • tel. 078-051 061
1020 Brussel, BDC, Heizel Esplanade PB 65 • tel. 078-051 062
6010 Charleroi, Espace Sud, Espl. Margritte 5 • tel. 078-051 062
9200 Dendermonde, Noordlaan 148 • tel. 078-051 061
9000 Gent, Opgeëistenlaan 8/201 • tel. 078-051 061
3500 Hasselt, Kunstlaan 16 • tel. 078-051 061
8500 Kortrijk, Nijverheidskaai 3 bus 11 • 078-051 061

Download Report