deze link. - AZ Groeninge

PATHOLOGISCHE ANATOMIE
Koning Albertpark 20 bus 11 – 8500 Kortrijk
dr. Herwig Alaerts – dr. Alain Vanneste – dr. Glenn Vanneste
tel. 056 634 180 – fax. 056 634 189
[email protected]
DATUM: …………………………………………
Geachte collega,
Graag kreeg ik het volgende toegestuurd:
O de paraffinecoupe(s)
O de paraffineblok(ken)
-
Naam + voornaam van de patiënt: ………………………………………………………………………
-
Geboortedatum: …………………………………………………………………………………………………
-
Aard weefsel:……………………………………………………………………………………………………….
-
Datum ingreep / staalafname:………………………………………………………………………………
Aanvragende arts:
Dr. : ……………………………………………………………………..
Het opgevraagde materiaal dient opgestuurd te worden naar:
…………………………………………………………………………….
Adres: …………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Met dank en collegiale groeten,
……………………………………………………..
(handtekening / stempel)
Pathologische anatomie az groeninge Kortrijk
versie 2
FAP-029

Download Report