Stad Aalst
SOCIALE ZAKEN
VOLMACHT INZAKE EUTHANASIE
Ik ondergetekende..........................................................................................................
wonende te..............................................................……………………………………....
..............................................................................................................., geef volmacht
aan...............................................……………………………………………………….
wonende te.............................................................…………………………………….
.......................................................................................................................................
om in mijn plaats “de wilsverklaring inzake euthanasie” te laten registreren.
Te..............................op..........................
de lasthebber
de volmachtgever
(handtekening)
(handtekening)

Motie Van Weyenberg

Volmacht kerkenraadsverkiezing 17 maart 2015